Болезни глаз у человека — симптомы, классификация

Отчего у человека могут быть голубые склеры? Такой необычный цвет белков глаз всегда должен настораживать. Ведь нередко это свидетельствует о серьезных проблемах со здоровьем. Особую тревогу должна вызывать такая окраска склер у детей. Это может быть симптомом тяжелых врожденных заболеваний. В таких случаях необходимо как можно скорее обратиться к врачу, особенно если это проявление сопровождается и другими отклонениями в самочувствии.

Метаболизм билирубина

Билирубин крови — основной элемент распада гемоглобина, который высвобождается из стареющих эритроцитов. Его трансформация начинается со связывания с альбумином, затем он поступает в печень, где конъюгирует посредством глюкуронилтрансферазы и превращается в водорастворимую форму (глюкуронид). На следующем этапе, билирубин экскретируется желчью, а на последнем – трансформируется в кишечнике в уробилиноген. Основная часть уробилиногена выделяется с калом, остатки реабсорбируются и выводятся через почки.

На уровне биохимии, иктеричность объясняется значительным повышением уровнем билирубина в крови – гипербилирубинемией.

Билирубин попадает в кровь посредством всасывания из заблокированных желчных путей (в случае механической желтухи) или дисфункции клеток печени при выделении вещества в желчь. То есть, минуя желчь, соединение всасывается сразу в кровь, чем и объясняется появление иктеричности.

При этом, внешние проявления желтушности, регулируются не только уровнем билирубина в крови, но и толщиной слоя подкожного жира человека. То есть, чем больше толщина жировых отложений, тем ниже визуальная интенсивность иктеричности. В этой связи, иктеричность склер является более достоверным фактором прогрессирования заболевания ее вызвавшего.

Причины изменения цвета склер

Почему у некоторых людей наблюдаются голубые склеры глаз? Чаще всего такой необычный оттенок связан с тем, что белковая оболочка глаз истончается и сквозь нее просвечивают сосуды. Отсюда и возникает синеватый цвет белков.

Есть и другие патологические состояния, симптомом которых являются голубые склеры. Причиной просвечивания сосудов сквозь белок может быть недостаток коллагена и волокон соединительных тканей в глазных тканях.

Синеватый цвет белков может также отмечаться при избытке в организме мукополисахаридов. Такое нарушение метаболизма может стать причиной незрелости соединительной ткани и просвечивания сосудов.

Однако не всегда изменение окраски белка глаза говорит о патологии. Синеватые склеры могут наблюдаться у пожилых людей. Причиной этого являются возрастные изменения.

Иногда встречаются голубые склеры у ребенка первых месяцев жизни. Малыш появляется на свет с такой особенностью глаз. Это не всегда говорит о заболевании, в некоторых случаях такой признак связан с недостатком пигмента в белках. Если младенец здоров, то примерно к шестому месяцу жизни окраска склер нормализуется. Если же синеватый цвет белка сохраняется, то это, скорее всего, свидетельствует о генетических заболеваниях. При этом у малыша отмечаются и другие патологические симптомы, которые зависят от разновидности недуга.

Причины склерита

Среди всевозможных причин склерита, в основном, можно назвать ревматологические заболевания: гранулематоз Вегенера, рецидивирующие артриты, узелковый полиартериит и некоторые другие.

Также выделяют, так называемый постхирургический склерит, когда в течение 6 месяцев после операции сохраняется воспаление склеры. Однако предполагают, что и в этом случае предрасполагает к началу заболевания какое-либо ревматологическое заболевание.

Инфекционный склерит является следствием распространения какой-либо инфекции с роговицы глаза, как правило, речь в этом случае идет о бактериальной инфекции.

Виды склерита

Воспалительный процесс может развиваться в передней, доступной при внешнем осмотре области склеры – передний склерит, или в области, не доступной осмотру – задний склерит.

По выраженности воспаление может быть достаточно ограниченным – узелковый склерит или распространенным – диффузный склерит.

Проявления склерита

В зависимости от выраженности воспалительного процесса, возникает болевой синдром, начиная от чувства дискомфорта при небольшом узелковом склерите, вплоть до нестерпимой стреляющей боли, которая может распространяться в висок, бровь, челюсть, при выраженном воспалении с разрушением ткани склеры.

Покраснение – связано с расширением кровеносных сосудов и может быть ограниченным или распространенным, что зависит от самого воспаления.

Слезотечение является проявлением раздражения нервных окончаний и болевого синдрома.

Появление пятен бледно-желтого цвета на склере – является признаком некроза или расплавления ткани склеры. В случае течения склерита без ярких признаков воспаления это проявление может быть, практически единственным, но крайне тяжелым.

При заднем склерите чаще всего специфические проявления отсутствуют, так как они просто не видны при осмотре. Может наблюдаться отек век, нарушение функции нервов, регулирующих функции глаза, отек сетчатки или отслойка сетчатки из-за интенсивного воспаления.

Снижение зрения наблюдается в случае отека сетчатки центральной зоны, отслойки сетчатки, распространении инфекции на глубжележащие оболочки глаза или расплавлении склеры.

Диагностика

При диагностике склерита учитывают все жалобы и местные проявления заболевания, а также возможные причины склерита. Дополнительно проводится ультразвуковое исследование, на котором обнаруживается утолщение оболочек глаза.

Лечение

Используется интенсивное противовоспалительное лечение, как местное, так и общее. Возможно применение цитостатиков, которые также уменьшают проявления заболевания.

Параллельно обязательно проводится лечение общего заболевания, которое могло спровоцировать развитие склерита.

Примечания [ править | править код]

  1. Аветисов и др., 2002, с. 10-12.
  2. ↑ 1 2 Всеобщий доступ к здоровью глаз. Глобальный план действий на 2014–2019 гг.. — Всемирная организация здравоохранения, 2013. — 32 с. — ISBN 978-92-4-450656-1.
  3. ВОЗ публикует первый Всемирный доклад о проблемах зрения (рус.). Дата обращения: 9 февраля 2020.
  4. ↑ 1 2 Патологическая анатомия: национальное руководство / гл. ред. М.А. Пальцев, Л.В. Кактурский, О.В. Зайратьянц. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 1264 с. — ISBN 978-5-9704-3154-2.
  5. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 Болезни глаза и его придаточного аппарата: описание болезни в справочнике МКБ-10 РЛС. (неопр.). Дата обращения: 29 января 2020.
  6. Аветисов и др., 2002, с. 163.
  7. ↑ 1 2 3 Аветисов и др., 2002, с. 154.
  8. ↑ 1 2 Аветисов и др., 2002, с. 159.
  9. Аветисов и др., 2002, с. 158.
  10. ↑ 1 2 Аветисов и др., 2002, с. 153.
  11. Аветисов и др., 2002, с. 165.
  12. ↑ 1 2 Аветисов и др., 2002, с. 161.
  13. Аветисов и др., 2002, с. 162.
  14. Брошевский и др., 1983, с. 162.
  15. ↑ 1 2 Аветисов и др., 2002, с. 164.
  16. Аветисов и др., 2002, с. 414.
  17. Аветисов и др., 2002, с. 181-186.
  18. ↑ 1 2 Аветисов и др., 2002, с. 196.
  19. Аветисов и др., 2002, с. 186-188.
  20. Аветисов и др., 2002, с. 195.
  21. Брошевский и др., 1983, с. 258.
  22. Аветисов и др., 2002, с. 230-236.
  23. ↑ 1 2 Аветисов и др., 2002, с. 198.
  24. Аветисов и др., 2002, с. 283-290.
  25. Брошевский и др., 1983, с. 338.
  26. Аветисов и др., 2002, с. 207-227.
  27. ↑ 1 2 3 Аветисов и др., 2002, с. 204.
  28. Брошевский и др., 1983, с. 242.
  29. Аветисов и др., 2002, с. 197.
  30. Афакия // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.
  31. Аветисов и др., 2002, с. 263-266.
  32. ↑ 1 2 Аветисов и др., 2002, с. 248.
  33. Аветисов и др., 2002, с. 262-263.
  34. Аветисов и др., 2002, с. 262.
  35. Аветисов и др., 2002, с. 320.
  36. Аветисов и др., 2002, с. 330.
  37. Аветисов и др., 2002, с. 314.
  38. Аветисов и др., 2002, с. 294-296.
  39. Аветисов и др., 2002, с. 352.
  40. Аветисов и др., 2002, с. 270.
  41. Аветисов и др., 2002, с. 271.
  42. Аветисов и др., 2002, с. 340.
  43. Аветисов и др., 2002, с. 349.
  44. Аветисов и др., 2002, с. 390.
  45. ↑ 1 2 Аветисов, 2002, с. 108.
  46. Аветисов, 2002, с. 107.
  47. Аветисов и др., 2002, с. 102.
  48. Аветисов и др., 2002, с. 108.
  49. Брошевский и др., 1983, с. 142.
  50. Брошевский и др., 1983, с. 420.
  51. Брошевский и др., 1983, с. 274.
  52. Брошевский и др., 1983, с. 357.
  53. Брошевский и др., 1983, с. 424.
  54. Брошевский и др., 1983, с. 358.

Симптомы, которые должны вас насторожить

Ощущение песка в глазах — возникает чаще у людей, носящих контактные линзы. В редких случаях является признаком не глазных болезней – щитовидной железы, артрита.

Повышенное внутриглазное давление — нарушает обмен веществ, способствует разрушению сетчатки. Симптомы: дискомфорт, утомляемость глаз, головные боли.

Сокращение поля зрения — отмечается значительное уменьшение видимого пространства – выпадение из поля зрения определенных частей пространства, сужение границ.

«Туман» перед глазами — говорит об изменениях стекловидного тела, проблемах с хрусталиком. Также его вызывают стрессовые ситуации, химические отравления. Продолжаться затуманивание глаз может от десяти секунд до одного часа.

Повышенное давление – провоцирует развитие самых различных нарушений здоровья, начиная от утомленности глаз до серьезных заболеваний сосудов и тканей.

Мошки перед глазами — возникают у пожилых или близоруких людей. Возникают в стекловидном теле в результате отслойки тканей, отеков, разрыва сетчатки, загрязнений на роговице.

Ощущение инородного объекта – чаще всего возникает из-за неудачного попадания сора или ресниц на область за веки. Это серьезная причина для обращения к окулисту.

Слезоточивость – появляется в результате нарушений работы зрительного органа: механизма, который регулирует отвод или подачу жидкости.

Снижение зрения в сумерках или куриная слепота – передается по наследству или развивается в течение жизни человека.

Покраснения глаз – говорят о переутомлении, нервном напряжении, аллергических реакциях.

Резь в глазах – возникает в результате усталости и переутомления, реже причиной могут стать различные воспалительные процессы.

Повышенная светочувствительность – говорит о воспалении глазного яблока либо возникает после коррекции дальнозоркости, близорукости.

Раздвоение в глазах – говорит о переутомлении или усталости глаз, а также указывает на микроинсульт, заболевания головного мозга.

Методы диагностики болезней глаз

После осмотра и сбора анамнеза человеку необходимо сделать клинический, биохимический анализ крови, коагулограмму для оценки общего состояния организма, наличия воспалительных процессов. Но основу диагностики составляют специальные офтальмологические исследования.

Методы диагностики:

  • офтальмоскопия – позволяет увидеть отделы глазного дна, наиболее информативный метод исследования, диагностику проводят при помощи линзы или специального прибора;
  • визометрия – проводят её для оценки остроты зрения, используют специальные таблицы, при выявлении отклонений подбирают линзы для коррекции;
  • рефрактометрия – метод позволяет определить оптическую силу глаза, выявить дальнозоркость, астигматизм;
  • периметрия – оценка периферического зрения;
  • проверка цветового восприятия с помощью таблиц Рабкина;
  • биомикроскопия – микроскоп с сильным увеличением позволяет увидеть малейшие нарушения в строении роговицы, конъюнктивы, радужки, хрусталика, стекловидного тела;
  • офтальмометрия – проводят измерение радиуса преломления роговицы;
  • страбизм – метод позволяет определить угол косоглазия;
  • промывание, зондирование слёзных каналов;
  • УЗИ глазного яблока;
  • исследование ресниц на предмет выявления клещей.

УЗИ глазного яблока помогает выявить отклонения

Офтальмологи рекомендуют людям после 40 лет ежегодно делать тонометрию для своевременного выявления глаукомы. С помощью специального прибора, методом пальпации измеряют внутриглазное давление.

Приобретенные аномалии склер

Желтушность кожных покровов и склер возникает в результате роста концентрации билирубина в крови. Если в желчевыводящей системе образовался застой, то желчь проникает в плазму. Закупорка протоков возможна при: желчнокаменной болезни, спазматическом сокращении желчных путей, опухолевых образованиях. Также изменение цвета склер происходит при патологических нарушениях в функционировании печени и других системах организма:

  • гепатит, различных форм течения (после излечивания долгое время сохраняется краевая субиктеричность склер);
  • лептоспироз;
  • отравление ядовитыми химическими веществами;
  • сепсис;
  • туберкулез;
  • анемии, различной этиологии;
  • цирроз;
  • патологии системы кроветворения;
  • панкреатит;
  • бактериальный сепсис у новорожденных;
  • заражение паразитами;
  • острый холецистит.

Пожелтение при патологических отклонениях вызвано тем, что нарушается процесс вывода из организма продуктов распада гемоглобина. Билирубин присутствует в плазме в свободной форме и, достигнув чрезмерно высоких концентраций, отравляет организм. Белковая оболочка глаз снабжается кровью и через капиллярную сеть пигмент проникает в органы зрительной системы, вызывая изменение цвета. Патологии системы кроветворения также провоцируют появление желтизны склер. Симптом возникает в результате усиленного распада эритроцитов.

В практике офтальмологов часто встречаются пациенты, которые обращаются с жалобами на красные глаза. В медицине такое нарушение называется инъецированность склер либо инъекция сосудов склер. Красный цвет белковая оболочка может приобретать в результате переутомления глаз или недосыпания, но после отдыха гиперемия проходит. Если же инъецирование сохраняется после нормализации режима, то требуется обратиться к офтальмологу и пройти обследование. Гиперемию оболочки вызывают многие патологии органов зрительной системы, в том числе приводящие к серьезным осложнениям.

Болезни, для которых характерна иктеричность

Иктеричность не является самостоятельным заболеванием, а лишь симптомом, который сопровождает целый ряд таких болезней, как:

  • Механическая или подпеченочная желтуха. Данная патология является причиной суживания желчных путей (чаще всего это происходит вследствие закупорки путей камнями), в результате чего снижается уровень оттока желчи. Также сжать каналы и ограничить отток могут различные новообразования доброкачественной или злокачественной природы, опухоли, гематомы, а также увеличение лимфатических узлов. В некоторых случаях подпеченочную желтуху может спровоцировать рак поджелудочной железы.
  • Гемолитическая желтушность. Возникает при распаде красных кровяных телец по причине переизбытка желчных пигментов. Данная иктеричность никак не связана с болезнями печени и желчных протоков, и в основном ее можно наблюдать при пернициозной анемии, наследственной гемолитической желтухе или малярии.
  • Паренхиматозная иктеричность. Наблюдается уже не при закупорке каналов, а при заболевании самой печени. Существуют два основных фактора ее возникновения – цирроз и гепатит. Интенсивность желтушности напрямую зависит от степени поражения клеток органа.

Дакриоцистит – причины возникновения

Когда слёзная жидкость не может по каким-либо причинам свободно циркулировать, её состав меняется. Меняются соответственно и её свойства. Более того, застаиваясь в слёзном озере, в слезе создаются благоприятные условия для размножения бактерий. Обычно причиной становится нарушение проходимости слёзных путей на уровне носового хода.

Основной причиной развития воспаления считается дакриостеноз. В результате сужения или стеноза слеза может вообще не проходить по положенному пути, а может очень медленно просачиваться по узкому слёзно-носовому каналу. И в том, и в другом случае возникают благоприятные условия для развития дакриоцистита – воспаления слёзного мешочка. Заболевание может иметь острое и хроническое течение.

Острый дакриоцистит возникает обычно на фоне воспалительных заболеваний носа. Длительно существующие риниты, гаймориты вызывают утолщение и гипертрофию слизистой со стороны носа. Из-за этих патологических изменений просвет слёзно-носового канала сдавливается извне и, естественно, нарушается его проходимость.

На начальных этапах развития болезни человек испытывает слезотечение, но не настолько существенное, чтобы обращаться к врачу-офтальмологу. Дальнейшее развитие дакриоцистита протекает очень быстро. Застой слизистого отделяемого и слезы провоцирует активное размножение микрофлоры, и наступает воспаление слёзного мешочка. Клиника острого дакриоцистита очень яркая, может сопровождаться даже повышением температуры тела.

Хронический дакриоцистит может возникнуть как первично хронический процесс, то есть перейти из острой стадии в длительно существующую. Но иногда хроническое воспаление сопровождает патологию носа. Хронический процесс отличается от острого наличием периодов обострения и ремиссии. В клинических проявлениях симптомы будут схожими. Отличительной особенностью хронического дакриоцистита будет наличие постоянного уплотнения слёзного мешочка, изменяющего свои размеры по мере наполнения полости слёзного мешка.

Острая форма дакриоцистита имеет одну из своих разновидностей – флегмону слёзного мешка. Помимо характерных симптомов слезотечения, слёзостояния и обильного гнойного отделяемого, процесс сопровождается отёком окружающих глаз тканей и конъюнктивитом, повышается температура до 38,0 – 39,0 градусов. Резкая болезненность в области слёзного мешка может иррадиировать в глазное яблоко, крыло носа на поражённой стороне, а иногда и сопровождаться отитом.

Во врачебной практике существует ещё один вид дакриоцистита – у новорождённых детей. Причиной его возникновения считается непосредственно недостаточная проходимость слёзно-носового канала. Дело в том, что во внутриутробном развитии просвет слёзно-носового канала закрыт очень тонкой мембраной. При первом крике ребёнка она разрывается полностью в большинстве случаев. Но существует её неполное естественное удаление.

Дакриоцистит – причины возникновения

В таком случае при выработке слезы у малыша уже в первые недели жизни слеза не уходит по своим путям. Возникают симптомы воспаления и обильное слёзостояние. Очень часто педиатры лечат маленького пациента от конъюнктивита и направляют к окулисту, когда появляется отёк в области слёзного мешка и постоянное гнойное отделяемое.

Дакриоцистит – причины возникновения

Болезни, для которых характерна иктеричность

Иктеричность не является самостоятельным заболеванием, а лишь симптомом, который сопровождает целый ряд таких болезней, как:

  • Механическая или подпеченочная желтуха. Данная патология является причиной суживания желчных путей (чаще всего это происходит вследствие закупорки путей камнями), в результате чего снижается уровень оттока желчи. Также сжать каналы и ограничить отток могут различные новообразования доброкачественной или злокачественной природы, опухоли, гематомы, а также увеличение лимфатических узлов. В некоторых случаях подпеченочную желтуху может спровоцировать рак поджелудочной железы.
  • Гемолитическая желтушность. Возникает при распаде красных кровяных телец по причине переизбытка желчных пигментов. Данная иктеричность никак не связана с болезнями печени и желчных протоков, и в основном ее можно наблюдать при пернициозной анемии, наследственной гемолитической желтухе или малярии.
  • Паренхиматозная иктеричность. Наблюдается уже не при закупорке каналов, а при заболевании самой печени. Существуют два основных фактора ее возникновения – цирроз и гепатит. Интенсивность желтушности напрямую зависит от степени поражения клеток органа.