Зачем нужна кольпоскопия во время беременности?

Во время беременности врачу необходимо убедиться в отсутствие заболеваний, которые могут повлиять на нормальное ее течение. Именно по этой причине большинству женщин, находящихся в положении показана эта процедура.

Как делают кольпоскопию?

Кольпоскопия является диагностирующим исследованием, позволяющим вовремя узнать о наличии различных проблем с клетками поверхности влагалища. Конечно, в идеале при определённых показаниях её стоит делать задолго до беременности. Это поможет отследить общую тенденцию. Диагностику не делают просто так. Обычно её назначают после изучения мазка шейки матки. Это касается всех женщин, а не только беременных. Считается, что процедура безболезненна. Она осуществляется с помощью специального микроскопа — кольпоскопа. Он помогает изучить эрозию и состояние клеток. Очень часто процедуру делают при подозрении на рак шейки матки.

Процедура бывает нескольких типов. Разница лишь в длительности проведения и дополнительных манипуляциях. Современные кольпоскопы не вводят во влагалища. Во всех случаях используется гинекологическое зеркало. Оно раскрывает шейку матки. Прибор фиксирует картинку и увеличивает до нужного масштаба. Обычно в этом случае процедура длится от 2 до 10 мин.

Более информативен и длителен 2 вид кольпоскопия. Во время него слизистая обрабатывается 3% раствором уксусной кислоты. Затем её смазывают специальным гелем. Он окрашивает проблемные места в определённый цвет, облегчая работу медика. Подобная кольпоскопия может длиться до 20 мин.

Также для диагностики рака шейки матки используют растворы, которые светятся при наведении на поверхность ультрафиолетовой лампы. Она располагается на конце оптического прибора. В розовый цвет подсвечиваются раковые клетки. Чтобы врач не ошибся в диагнозе, кольпоскоп сделан так, что может очень сильно увеличивать изображение.

Кольпоскопию в некоторых случаях делают сразу же после приёма у гинеколога. Иногда на неё дополнительно записываются. Для того чтобы пройти процедуру, нет необходимости соблюдать жёсткие правила. Обычно кольпоскопию не делают во время месячных. Она будет малоинформативна. Лучшим временем считается 3-5 день цикла. Также за 2 дня до процедуры лучше перестать делать спринцевания, не заниматься незащищенным сексом, не использовать тампоны. Больше никаких ограничений нет.

Особенно информативной и эффективной считается кольпоскопия, проведённая вместе с цитологическим исследованием. Иногда бывает, что после процедуры проводят биопсию подозрительных участков. Обычно это делается при отсутствии беременности. Женщинам в положении биопсию проводят только в крайних случаях, когда есть риск для здоровья матери.

Кольпоскопия при полипе шейки матки: что это?

Кольпоскопия – это визуализация шейки матки при помощи оптического инструментария для идентификации патологических очагов, а также степени выраженности изменений на поверхности экзоцервикса.

Такой вид исследования может проводиться как в простой, так и в расширенной форме.

  1. Простая кольпоскопия подразумевает под собой визуализацию и описание кольпоскопической картины шейки матки без использования дополнительных методик.
  2. Расширенная кольпоскопия – это визуализация шейки матки с использованием растворов для более детального изучения степени поражения тканей шейки матки.

При проведении процедуры кольпоскопического исследования есть возможность прицельного взятия материала как для цитологического, так и ткани для гистологического исследований именно с тех мест, которые покажутся врачу акушеру-гинекологу опасными в плане онкологической патологии.

Можно ли делать кольпоскопию во время беременности?

На данный вопрос ответ однозначен – конечно же, не только можно, не и нужно. Ведь на первый взгляд безобидный полип может оказаться злокачественным новообразованием и угрожать жизни не только плода, но и матери.

Чего ожидать женщине и как готовиться к такой процедуре?

Конечно же, все неизвестное кажется опасным и отвергает желание его производить на личном опыте. Но стоит сказать, что в отношении кольпоскопии все опасения напрасны.

Подготовка к проведению процедуры

  • Исключить половые контакты за 48 часов до предполагаемого исследования. Да и в принципе многие специалисты сходятся во мнении, что женщины с беременностью и полипами цервикального канала должны и вовсе прекратить половую жизнь и придерживаться полового покоя до конца гестационного, а после и послеродового периода.
  • Не пользоваться гелями, мыла, смазками перед проведением процедуры.
  • Не использовать никакие медикаментозные препараты в вагинальной форме.

Как проходит сама процедура кольпоскопии во время беременности?

Никаких отличий методика кольпоскопического осмотра шейки матки во время вынашивания не имеет.

  • Женщина ложиться на гинекологическое кресло;
  • Акушер-гинеколог обнажает экзоцервикс в зеркалах. В настоящее время используются пластиковые гинекологические зеркала Куско, которые не приносят никаких дискомфортных ощущений женщине.
  • Врач устанавливает кольпоскоп для визуализации шейки матки и настраивает его для лучшей видимости нюансов шейки и самого полипа.
  • Сначала проводится простая кольпоскопия, а при необходимости врач может провести ее расширенный вариант: нанести на шейку матки растворы люголя, уксусной кислоты. Никаких болевых ощущений данные манипуляции не приносят.
  • При необходимости акушер-гинеколог может взять мазок на цитологическое исследование, а также ткань для гистологического изучения.
Читайте также:  Завышен фибриноген в крови при беременности

После данных этапов из влагалища извлекается гинекологическое зеркало и процедура считается законченной.

После проведения процедуры врач на руки обязан отдать женщине либо лечащему врачу заключение о проведенной процедуре кольпоскопии.

Также во время проведения такого вида исследования врач может взять биопсию с подозрительного на онкологический процесс участка.

После проведения данного исследования никакой специфической терапии либо особенностей обихода не требуется.

Из-за специфических изменений во время беременности, а именно обильного слоя защитной слизи, кольпоскопическая картина может быть неудовлетворительной. В таких случаях не является противопоказанной и повторная процедура на более позднем сроке беременности.

Можно ли увидеть беременность на кольпоскопии

Кольпоскопия — это процедура, в ходе которой врач при помощи специального инструмента, по устройству напоминающего микроскоп, обследует влагалище и/или шейку матки.

Назначение кольпоскопии во время беременности может напугать женщину — и не только потому, что это означает, что у врача есть основания подозревать наличие у нее серьезных нарушений, но и из-за опасений, что эта процедура может быть опасной для ребенка.

В действительности кольпоскопия при беременности связана с минимальным риском как для женщины, так и для плода — конечно, при условии, что ее проводит опытный врач, который использует современное оборудование и соблюдает все правила безопасности, которые позволяют практически исключить вероятность занесения инфекции.

Конечно, у беременной женщины есть возможность отказаться от проведения кольпоскопии, но это может быть связано с большим риском для здоровья.

Для чего может быть назначена кольпоскопия во время беременности

В подавляющем большинстве случаев кольпоскопию проводят после того, как были получены аномальные результаты мазка с поверхности шейки матки. В идеале этот тест нужно проходить до наступления беременности, но это удается сделать далеко не всегда.

В редких случаях наличие аномальных клеток в мазке шейки матки может быть признаком рака.

Вероятность этого невелика, и, тем не менее, чтобы исключить ее — или вовремя обнаружить злокачественное новообразование — требуется кольпоскопия.

Если вам назначают эту процедуру, слишком сильно беспокоиться не стоит — рак выявляют менее, чем у одной из тысячи женщин, у которых были обнаружены аномальные клетки.

Следует отметить, что кольпоскопия — это лишь диагностическая процедура, а не метод лечения каких-либо заболеваний шейки матки.

Если будут выявлены какие-то нарушения, врач будет выбирать способы лечения, которые связаны с минимальным риском для плода, и обязательно обсудит их с пациенткой.

Не стоит опасаться, что без вашего ведома будут произведены какие-то инвазивные манипуляции, которые могут навредить ребенку.

Можно ли увидеть беременность на кольпоскопии

Кольпоскопия шейки матки при беременности также может быть назначена в следующих случаях:

  • В ходе гинекологического осмотра врач обнаружил признаки воспаления шейки матки и/или новообразования на шейке матки (например, полипы);
  • Женщина жалуется на боль в нижней части живота, и другими методами установить ее причину не удалось;
  • На шейке матки были обнаружены остроконечные кондиломы.

Как проводится кольпоскопия во время беременности

В целом, у беременных кольпоскопия осуществляется также, как у всех остальных пациенток.

Однако, поскольку в норме шейка матки в период беременности выглядит не совсем так, как в другое время — она покрыта довольно толстым слоем слизи, из-за чего увидеть некоторые новообразования может быть сложнее, могут присутствовать признаки гиперемии, и так далее — желательно, чтобы пациентку направили к врачу, у которого уже есть опыт проведения кольпоскопии у беременных женщин. В начале беременности изучить состояние определенных структур шейки матки бывает сложно, и если первая процедура не даст достаточно информации для диагностики, кольпоскопию могут повторить через шесть-двенадцать недель, или после двадцатой недели беременности.

Из-за усиленной васкуляризации шейки матки во время беременности и связанной с этим повышенной вероятности сильного кровотечения, биопсию делают лишь в тех случаях, когда есть веские основания для подозрения на дисплазию высокой степени или рак.

Кольпоскопия является безболезненной процедурой, но у некоторых женщин она может вызывать определенный дискомфорт. При желании вы можете за полчаса или час перед кольпоскопией принять парацетамол — он безопасен для беременных, и облегчает неприятные ощущения, которые могут возникать во время процедуры.

В течение, как минимум, 24 часов до проведения кольпоскопии следует:

  • Воздержаться от использования любых мазей, свечей и каких-либо других средств, которые вводят во влагалище;
  • Не заниматься сексом;
  • Не делать спринцевание.
Читайте также:  Виды осложнений после операции кесарево сечения

Поскольку у многих женщин кольпоскопия вызывает существенный психологический дискомфорт (это связано со страхом перед возможными результатами процедуры, опасением за здоровье ребенка, необходимостью снимать всю одежду ниже пояса, и так далее), врач может разрешить пациентке во время процедуры слушать спокойную музыку. Если вас хорошо успокаивает музыка, заранее спросите врача, можете ли вы придти на кольпоскопию со своим плейером. Кроме этого, отлично помогает расслабиться глубокое и медленное дыхание. Только не дышите глубоко и часто — это может привести к гипервентиляции, а она имеет обратный эффект.

Статьи по теме

Можно ли выявить беременность при кольпоскопии

Увидеть то, что женщина беременна при проведении копоскопии на ранних сроках невозможно. Только отличный специалист или врач, постоянно наблюдающий за женщиной и делающий раз в полгода и чаще все необходимые гинекологические осмотры (особенно если она наблюдалась у этого специалиста во время прошлой беременности).

Осмотр происходит поверхностно, поэтому врачу очень редко удается увидеть беременность на раннем сроке. Хорошо она ощущается только при пальпации начиная с 5–7 недели.

Нормы состояния репродуктивных органов у беременной

Нормы, свидетельствующие об отсутствии каких-либо изменений:

Нормы состояния репродуктивных органов у беременной
Нормы состояния репродуктивных органов у беременной
Нормы состояния репродуктивных органов у беременной
  1. Длина шейки матки при отсутствии патологий составляет 3-4 см.
  2. Шейка матки закрытая, а при наличии родов в анамнезе – щелевидная, с плотно сомкнутыми границами.
  3. Клетки плоского эпителия имеют бледно-розовый оттенок (при микроскопическом исследовании), поверхность гладкая, края ровные. При визуальном осмотре многослойный эпителий представлен в виде нежно-розового базального слоя с блестящей поверхностью. Внешне должен быть увлажненным.
  4. Цилиндрический эпителий – следующий слой, видимый при микроскопии соскоба. Эпителий вырабатывает слизь, а при развивающейся патологии, количество слизи уменьшается, клетки сморщиваются и перестают выполнять возложенные на них обязанности.
  5. Метаплазия – в норме отсутствует. Переходный эпителий (метаплазия) появляется при развитии нежелательного процесса. Клетки переходного эпителия могут быть нескольких видов. Дифференциация эпителия определяет дальнейшее лечение. При беременности метаплазия является важным диагностическим признаком. Выявить ее достаточно сложно. Основная диагностика заключается в тщательном исследовании биоптата.
  6. Плоскоклеточный эпителий замещается на цилиндрический и возникает межклеточный дисбаланс.
Нормы состояния репродуктивных органов у беременной
Нормы состояния репродуктивных органов у беременной
Нормы состояния репродуктивных органов у беременной

Определить метаплазию сложно, особенно в гестационный период, когда срок составляет более 32 недель.

Нормы состояния репродуктивных органов у беременной
Нормы состояния репродуктивных органов у беременной
Нормы состояния репродуктивных органов у беременной

Кольпоскопия во время беременности: когда проводить

В целом, проводить это обследование можно выполнять на любом сроке гестации. Однако, как правило, при постановке женщины на учет и ее первичной явке к гинекологу после осмотра на гинекологическом кресле и выявлении гинекологических заболеваний, беременную направляют на эту диагностическую процедуру.

На завершающих срокахгестациинакольпоскопиюобычно отправляют уже повторно для контроля за патологией. Первичная же диагностическая ценность на последних триместрах вынашивания ребенка падает из-за разрастания эпителия.

Зона трансформации

Зона трансформации, или ЗТ. Представляет собой участок ткани, в каком один тип эпителия (плоский) переходит в другой (железистый). То есть, зона трансформации – место стыковки разновидностей эпителиальных клеток. Не всегда зона трансформации определяется во время кольпоскопического исследования. Исходя из этого фактора, ее подразделяют на три разновидности:

  • зона трансформации первого типа (ЗТ 1 типа) при кольпоскопии может быть визуализирована полностью;
  • зона трансформации 2 типа (ЗТ 2 типа) включает эндоцервикальные элементы и не визуализируется в полной мере;
  • зона трансформации 3 типа (ЗТ 3 типа) полностью не визуализируется.

Чаще всего зона трансформации у женщин возраста от 25 до 35 лет располагается у наружного зева шеечного канала, в молодом возрасте она локализована на экзоцервиксе, а у пациенток от 35 до 40 лет ЗТ не визуализируется, поскольку расположена в шеечном канале.

Исследование зоны трансформации крайне важно, поскольку именно здесь высок процент обнаружения начальных симптомов поражения ВПЧ – вирусом папилломы человека, а также малигнизации здоровых клеток, т.е. перехода их в злокачественный тип.

Метапластический эпителий. Представляет собой нормальные эпителиальные клетки, какие локализованы в зоне трансформации. В здоровом состоянии в этой области можно выявить клетки метапластического эпителия с разной степенью зрелости.

Также в норме здесь присутствуют островки железистого эпителия, с закрытыми железами (наботовы кисты) и с открытыми железами. Кроме того, в зоне трансформации должна определяться нормальная картина сосудистого рисунка.

Почему нельзя заниматься сексом перед кольпоскопией

Многие женщины не задаются вопросом, можно ли заниматься сексом перед кольпоскопией, и просто выполняют предписания врача. Однако для большинства молодых пар, живущих активной половой жизнью, рекомендации кажутся сложно выполнимыми, даже если отказ от секса должен продолжаться 1-2 дня. Чтобы понять важность этого пункта подготовки, следует озвучить цели подготовки перед исследованием шейки матки:

  1. Уменьшение секрета, выделяемого слизистыми оболочками цервикального канала и влагалища. При половом контакте его синтез возрастает в несколько раз, и сохраняется на таком уровне около суток. Выделяемая слизь затрудняет визуализацию. Чтобы увидеть шейку матки в мельчайших подробностях, врачу придется более тщательно очищать ее поверхность от отделяемого, а это может привести к раздражению, микротравмам и, как следствие, повышению риска ложноотрицательного диагноза.
  2. Сохранение нормального кровотока в верхних слоях слизистой оболочки. При сексе происходит активный приток крови к половым органам, сосудистый рисунок становится более четким, выстилающие влагалище ткани могут набухнуть. Похожие изменения наблюдаются при воспалительном и злокачественном процессах. Это несколько затрудняет постановку верного диагноза, особенно если врач не знает, что истинная причина изменений — произошедший накануне половой контакт.
  3. Сохранение нормального цвета и структуры слизистых оболочек. Возникающее при коитусе трение и раздражение от контрацептивов может спровоцировать гиперемию, отечность и более активное отслоение эпителия. Все это может негативно повлиять на результативность диагностики.
Читайте также:  Имена девочек 2021. Счастливые женские имена в 2021 году

Чтобы секс не повлиял на ход процедуры и не вызвал отклонений в результатах, от него стоит воздержаться за 1-2 дня до кольпоскопии. Если интимный контакт все же произошел, об этом стоит сообщить врачу.

Методика проведения кольпоскопии

Кольпоскоп – это оптическая система, закрепленная на штативе. Аппарат имеет собственный источник света и позволяет рассмотреть ткани шейки матки под увеличением. В клинической практике обычно применяется 15-40 кратное увеличение. Кольпоскопия выполняется в процедурном кабинете. Во время манипуляции женщина находится в обычном гинекологическом кресле. Обезболивание не требуется. Аппарат устанавливается на расстоянии 25 см от видимой части шейки матки. Осмотр интересующей зоны проводится последовательно от одного участка к другому по часовой стрелке.

Выделяют два варианта проведения кольпоскопии:

  1. Простая (обзорная) кольпоскопия – без обработки поверхности шейки матки специальными веществами. Проводится в качестве ориентировочного экспресс-метода, а также при непереносимости раствора йода или уксуса.
  2. Расширенная кольпоскопия – осмотр эктоцервикса с применением красящих веществ и проведением сосудистых тестов. Это самый распространенный вариант, позволяющий в полной мере оценить состояние шейки матки и выявить патологию.

Простая кольпоскопия – это осмотр шейки матки под увеличением. Во время процедуры оцениваются такие параметры:

  • форма шейки матки и наружного зева;
  • состояние и цвет слизистой оболочки;
  • наличие разрывов шейки матки, кист, папиллом и других образований;
  • состояние границы цилиндрического и многослойного плоского эпителия (зоны трансформации);
  • характер сосудистого рисунка;
  • рельеф слизистой оболочки и его особенности;
  • характер выделений из цервикального канала.

Для тщательной оценки состояния слизистой оболочки шейки матки проводится осмотр через цветные фильтры (чаще зеленый). Если у женщины нет реакции на йод и уксус, простая кольпоскопия переходит в расширенную.

Техника проведения расширенной кольпоскопии:

  1. Обработка влагалищной части шейки матки уксусной кислотой (3% раствор). Под влиянием этого вещества слизистая органа меняется: происходит обратимый отек, возникает коагуляция слизи и сокращение близкорасположенных сосудов. Эффект отмечается спустя 30 секунд после нанесения раствора и сохраняется до 5 минут. Уксус не опасен для плода, так как не проникает в кровоток.
  2. Оценка реакции сосудов на обработку уксусной кислотой. Нормальные сосуды резко сужаются и на 5 минут исчезают из поля зрения врача, тогда как вновь образованные (неопластические) не имеют мышечного слоя и не сокращаются. Исчезновение сосудистого рисунка расценивается как положительная реакция на уксус, сохранение – отрицательная (нет реакции).
  3. Обработка шейки матки 3% раствором Люголя (проба Шиллера). В норме на влагалищной части шейки матки должен располагаться многослойный плоский эпителий, и он всегда окрашивается Люголем в темно-коричневый цвет. Патологически измененный эпителий не способен впитывать раствор и поэтому не окрашивается. Проба Шиллера позволяет очертить границы патологического очага, но не дает понять его характер. Для точной оценки зоны поражения необходимо проведение биопсии.

Кольпомикроскопия – это особая разновидность процедуры, при которой осмотр слизистой проводится под увеличением в 160-280 раз. Методика представляет собой прижизненный гистологический анализ эпителия. Аппарат подводится близко к шейке матки, и врач оценивает особенности строения клеток. Методика весьма информативная, однако имеет некоторые ограничения:

  • Технически невыполнима при стенозе влагалища и выраженной кровоточивости тканей шейки матки.
  • Не позволяет диагностировать карциному in situ и инвазивный рак шейки матки (требуется биопсия).

Подготовка к кольпоскопии при беременности

Для получения точных результатов рекомендуется соблюдать несложные правила подготовки ккольпоскопии при беременности:

  • за пару дней до проведения диагностики рекомендуется отказаться от вагинальной интимной близости;
  • нежелательно использовать влагалищные суппозитории, таблетки, гели и пенки;
  • для подмывания перед кольпоскопией не нужно пользоваться мылом или моющим гелем – вместо них используется чистая теплая вода;
  • накануне проведения кольпоскопии во время беременности не рекомендованы влагалищные спринцевания.

Что взять с собой? Специально на процедуру с собой не нужно ничего брать, надо стараться выполнить вышеперечисленные рекомендации.