Внематочная беременность: первые признаки и диагностика

Не каждая беременность заканчивается родами, примерно 1-2% из них являются внематочными и прерываются на сроке 6—10 недель. Если своевременно не обнаружить внематочную беременность и не оказать медицинской помощи возможно развитие профузного кровотечения, геморрагического шока, приводящего к гибели женщины.

Понятие внематочной беременности

Локализация внематочной беременности может быть различной и зависит от множества факторов. В 95% диагностируют признаки и симптомы трубной внематочной беременности. Это связано с прохождением оплодотворённой яйцеклетки через маточные трубы. Внематочная беременность может развиваться в брюшной полости, на шейке матки и яичниках.

Выделяют стадии внематочной беременности.

  1. Развивающаяся. Данная разновидность включает появление симптомов и признаков беременности на фоне благополучного состояния женщины, рост ХГЧ классический.
  2. Прерванная. Растущее плодное яйцо разрывает маточную трубу, вызывает кровотечение или другие признаки и симптомы осложнений, которые являются угрозой жизни.

Диагностика признаков и симптомов внематочной беременности может наблюдаться как на первой, так и на второй стадии. Это определяет тактику лечения и дальнейший прогноз.

Гинекологи обращают внимание, что ранняя диагностика внематочной беременности затруднена. На начальной стадии в половине случаев патологические симптомы и признаки отсутствуют. Таким образом, выявить внематочную беременность на ранних сроках без лабораторного и инструментального обследования не всегда возможно. Как правило, первые признаки и симптомы возникают при развитии осложнений и кровотечения.

В 20% случаев в процессе диагностики можно выявить внутреннее кровотечение. Частота встречаемости внематочной беременности составляет до 1.4% от всех беременностей. Однако наблюдается устойчивая тенденция к росту количества диагностированных случаев.

Несвоевременная диагностика и неправильное лечение может привести к печальным последствиям. Современные методы диагностики и лечения позволяют снизить количество осложнений и последствий.

Примечательно, что были зарегистрированы случаи:

  • одновременного возникновения внематочной и маточной беременности;
  • внематочной беременности в двух трубах;
  • многоплодной внематочной беременности;
  • доношенной внематочной беременности с имплантацией в области печени, сальника;
  • беременности, развивающейся в шейке матки, рудиментарном роге.

Риск появления внематочной беременности возрастает:

  • после 35 лет;
  • при использовании ЭКО;
  • хронических воспалительных процессах, перенесённых вмешательств на трубах.

Оплодотворение подразумевает слияние мужской и женской половой клетки. После полового акта сперматозоиды проходят из влагалища к трубам, где находится вышедшая из яичников яйцеклетка.

Синтез яйцеклеток происходит в яичниках. Это женские половые органы, которые выполняют гормональную функцию. В первую фазу цикла отмечается созревание яйцеклетки. Обычно за один менструальный цикл созревает одна, максимум три яйцеклетки. Как правило, созревание яйцеклеток в яичниках происходит попеременно. Одновременно с созреванием яйцеклеток происходит разрастание внутреннего слоя матки с целью имплантации оплодотворённой яйцеклетки.

Оплодотворение происходит после овуляции. Выход зрелой яйцеклетки в маточную трубу в середине цикла для дальнейшего оплодотворения сперматозоидом подразумевает овуляцию.

Яйцеклетка выходит из фолликула, в котором происходит её созревание. Прикреплённые к яйцеклетке клеточные элементы формируют лучистый венец, который является наружной оболочкой, выполняющей защитную функцию.

Оплодотворение отмечается в самой широкой ампулярной части маточной трубы. Перемещение оплодотворённой яйцеклетки в маточную полость происходит посредством ресничек эпителия трубы.

Существует несколько механизмов, вызывающих необходимую задержку продвижения яйцеклетки после оплодотворения в маточную полость. Эти механизмы нужны для предупреждения вынесения во внешнюю среду оплодотворённой яйцеклетки, которая не прошла все стадии развития.

Выделяют следующие механизмы задержки продвижения яйцеклетки после оплодотворения.

Данные механизмы устраняются при увеличении продукции прогестерона, который синтезируется жёлтым телом.

Процесс имплантации начинается после достижения плодным яйцом необходимой стадии развития. Имплантация наблюдается на пятые-седьмые сутки после оплодотворения. Клетки на поверхности плодного яйца вырабатывают вещества, расплавляющие клеточные элементы внутреннего слоя матки. Таким образом, происходит внедрение в слизистую матки. Затем клетки плодного яйца начинают интенсивное размножение и формирование плаценты, органов эмбриона.

При нарушении данных механизмов может отмечаться некорректная имплантация или внедрение плодного яйца вне матки. К появлению внематочной беременности могут привести некоторые нарушения.

Внематочная беременность развивается в тканях, которые для этого не предназначены. Однако образование плаценты и амниотического мешка происходит адекватно. В дальнейшем развитие беременности становится невозможным. Происходит разрушение сосудов, внутрибрюшное кровотечение, абортирование плода. Отмечается высокий риск разрыва трубы и повреждения внутренних органов.

Читайте также:  ХГЧ при беременности: норма по неделям (таблица)

Внематочная беременность на УЗИ

Не случайно врачи уже на ранних сроках беременности делают женщине УЗИ — это не их прихоть, а необходимость. «Основным критерием для врача становится ультразвуковая диагностика, когда тест на беременность положительный, а плодного яйца не наблюдается», — говорит гинеколог. Внематочная беременность на УЗИ в первую очередь и выглядит так: нет яйца в матке. «Но и это не 100%-ная гарантия того, что беременность развивается вне матки. Врач сначала смотрит — видит, что нет яйца в матке, отпускает женщину и назначает ей контроль через 7 дней. Если и через этот срок плодного яйца не будет видно, тогда уже надо принимать меры», — говорит Алексей Полстяной. Внематочная беременность на УЗИ на ранних сроках поможет сохранить женщине жизнь, потому что негативные последствия от нее могут быть слишком быстрыми, отмечает врач. А значит, не стоит пренебрегать ранней постановкой на учет и прохождением всех исследований.

Неделя будущей матери дается не просто так. Ведь бывают ситуации, когда эндометрий слишком пышный или плодной яйцо еще не успело переместиться в матку, поэтому и дают время для контроля.

Еще одним симптомом, например если врач поначалу не смог увидеть внематочную беременность на УЗИ, могут выступать мажущие кровянистые выделения. Эндометрий толстый, яйцо в матке не появилось, он начинает частично отторгаться. Если тест положительный, задержка есть и появляются такие выделения, стоит забеспокоиться. Но опять же они могут быть вариантом нормы, например появляться, когда происходит имплантация плодного яйца. В этой ситуации происходит нарушение эндометрия, когда плодное яйцо в него погружается, и появляются такие выделения. Поэтому такой симптом относительный.

Внематочная беременность на УЗИ

В случае если у женщины все было хорошо и вдруг начались резкие интенсивные боли, ей надо срочно отправиться в больницу. Тут ей проведут полное обследование — то же УЗИ, сделают необходимые тесты и будут искать причины болей. Как раз в такой ситуации с максимальной точностью и надежностью можно увидеть внематочную беременность на УЗИ. Тут при необходимости можно сделать все необходимые манипуляции, лапароскопическую операцию, которая может стать не только диагностической, но и лечебной.

Можно заподозрить внематочную беременность и по анализу ХГЧ. «Его уровень при внематочной беременности будет отличаться. Он также станет расти, но медленнее. Это тоже один из диагностических критериев», — говорит Алексея Полстяной. Для будущих мам. В какие мифы о беременности не стоит верить Подробнее

Диагностика

Как распознать внематочную беременность на ранних сроках, если боль и выделения нельзя назвать прямыми доказательствами неправильного прикрепления эмбриона? Первые признаки внематочной беременности можно выявить, пройдя обследование у гинеколога и сдав анализы. Низкий уровень гормона ХГЧ – это лишь один из признаков. Для окончательного диагноза нужны дополнительные подтверждения.

Самым точным методом является УЗИ, но оно подойдет только на сроке от 5 недель. Если гормональные анализы подтверждают ее наличие, а плод в матке отсутствует, есть веский повод предположить патологию. Иногда в матке есть жидкость, кровяные сгустки, которые ошибочно можно принять за плод.

Чтобы как можно раньше распознать внематочную беременность, будущая мама должна внимательно следить за своим организмом и при первых подозрениях на патологию пройти обследование.

Осмотр показывает общие изменения органов малого таза. Пальпация детородного органа не говорит о наличии патологии, орган имеет такой же вид, как и у обычной женщины.

Диагностика

Таким образом, первым главным признаком патологии считается кровотечение в область брюшины, сопровождающееся болями.

Второй — это боли при внематочной беременности, отдающие в область заднего прохода.

Определить внематочную беременность на ранних сроках с хорошей вероятностью можно путем систематического измерения базальной температуры. День, когда она начала повышаться и будет днем овуляции. Затем по совокупности вышеперечисленных признаков можно определить, есть ли патология развития или нет. Гормон ХГЧ чаще всего не покажет наличие дисфункции.

Интересно! Биохимическая беременность: что это такое

Факторы возникновения внематочной беременности

Современная гинекология выделяет определённые факторы, которые могут приводить к появлению беременности вне матки:

  1. генитальная и экстрагенитальная формы эндометриоза;
  2. хирургическое прерывание беременности в анамнезе;
  3. гормональные средства контрацепции;
  4. стимуляция овуляции медикаментозными препаратами;
  5. перенесённые воспалительные процессы и хирургические вмешательства на придатках;
  6. случаи внематочной беременности в прошлом;
  7. опухоли тела матки и придатков;
  8. аномалии развития репродуктивных органов;
  9. спаечный процесс, затрагивающий область малого таза.
Читайте также:  Вздутие живота как признак беременности на ранних сроках

Профилактика

Предотвратить развитие внематочной беременности иногда невозможно, потому что она возникает и у абсолютно здоровых женщин с нормальными маточными трубами. Что именно в таких случаях становится предрасполагающим фактором пока неизвестно. Но в качестве профилактики заболевания врачи акушеры-гинекологи советуют по возможности исключить предрасполагающие факторы.

Необходимо:

  1. избегать заражения заболеваниями, передающимися половым путем, инфекций, переохлаждения;
  2. периодически обследоваться у гинеколога;
  3. бросить курить;
  4. при подборе средств контрацепции посоветоваться с врачом, ведь ВМС являются предрасполагающим фактором, хотя и удобны в использовании;
  5. не использовать спринцевания.

При оперативных вмешательствах на брюшной полости у молодых женщин по возможности стараются применять лапароскопию, раньше поднимать с постели, чтобы предотвратить образование спаек.

Внематочная беременность – опасная патология, которая может привести к летальному исходу. Каждая женщина должна знать проявления этого заболевания, чтобы своевременно обратиться к врачу. Если у вас задержка, и вы предполагаете, что беременны, обязательно посетите акушера-гинеколога, чтобы подтвердить имплантацию эмбриона в матке, провести необходимые обследования и встать на учет.

Последствия и прогноз

Риск появления данной патологии повторно достаточно высок, но многое зависит от здоровья женщины. Хорошей профилактикой может послужить отказ от вредных привычек, регулярное обследование у гинеколога.

Последствия и прогноз

Главный вопрос, который интересует женщину после операции, заключается в том, сможет ли она иметь детей. Самое важное при этом – своевременно установить наличие патологии. Если после операции сохранены все внутренние органы, то есть шанс родить здорового ребенка.

Шансы забеременеть у женщины при удалении одного яичника уменьшаются в несколько раз. Но необходимо пройти обследование второй трубы и другого яичника. Неоднократно зафиксированы случаи, когда женщине доводилось стать счастливой мамой.

Техника операции при трубной беременности

Внематочная беременность любой локализации является жизненным показанием к неотложной операции. Оперировать больных по поводу внематочной беременности следует в момент установления диагноза.

Наиболее часто внематочная беременность локализуется в маточной трубе. Операция сальпингэктомии при трубной беременности в незапущенных случаях обычно несложная и заключается в иссечении маточной трубы. При только что нарушенной внематочной, в том числе и трубной, беременности и наличии признаков внутрибрюшного кровотечения больную необходимо оперировать в порядке неотложной помощи, следует лишь катетером выпустить мочу, произвести самые необходимые анализы, определить группу крови и ее резус-принадлежность.

Для выполнения операции делают лапаротомию по Пфанненштилю. Но если есть основания предполагать, что операция будет технически сложной, например при нагноившейся или внутрибрюшинной беременности, следует вскрывать брюшную полость срединным разрезом, создавая лучший доступ к органам брюшной полости. Операционную рану расширяют ранорасширителем.

Введя в прямокишечно-маточное углубление руку, обычно без особых затруднений отыскивают беременную трубу и выводят ее в рану (рисунок а: 1 — сальник; 2 — яичник; 3 — связка, подвешивающая яичник; 4 — место разрушения стенки маточной трубы ворсинками хориона). Брыжейку маточной трубы пережимают зажимом Кохера или Микулича и перерезают ножницами (рисунок б); маточный конец трубы состригают у рога матки (рисунок в).

На рог матки накладывают один, а иногда и два узловатых кетгутовых шва (рисунок г). При ампулярной трубной беременности, особенно в стадии трубного аборта, можно и нужно осторожно и тщательно удалить плодное яйцо, кровоточащие сосуды перевязать тонким кетгутом, а трубу оставить для сохранения детородной функции. Некоторые хирурги удаляют плодное яйцо из маточной трубы через разрез в ее стенке; целость трубы в этих случаях восстанавливают узловатыми кетгутовыми швами или с помощью аппарата для сосудистого шва. Разрез следует сделать в месте расположения плодного яйца, где труба имеет наибольший диаметр. Разрезать трубу следует поперек (рисунок д).

При этом восстановить целость трубы не представляет трудности. Главное, чтобы перед наложением швов не было кровотечения в полость трубы. Если оно все-таки есть, необходимо провести тщательный гемостаз с помощью тонких коротких круглых игл и тончайшего кетгута № 0 или № 00. Первый ряд узловатых швов накладывают через все слои, прокалывая их не более чем в 2 мм от краев раны, которые должны быть обязательно вывернуты наружу. Второй ряд серо-серозных швов, которым тщательно закрывают всю линию соединения краев раны, может быть непрерывным (рисунок е). Во всех случаях трубной беременности гинеколог должен приложить усилия к тому, чтобы сохранить трубу, если это не противоречит желанию самой больной.

Читайте также:  Нолицин при простатите: в каких случаях нужен антибиотик?

Перед зашиванием операционной раны из брюшной полости удаляют салфетки, которыми ограждали кишечник, и сгустки крови. Жидкую кровь удобнее и быстрее удалять электроотсосом, а если его нет, следует опустить ножной конец операционного стола, чтобы кровь стекла в прямокишечно-маточное углубление, и вычерпать ее ложкой или выбрать марлевыми салфетками.

Если брюшная полость инфицирована (нагноившаяся внематочная беременность), в прямокишечно-маточное углубление вводят трубчатый дренаж, который выводят через операционную рану или через отверстие в задней части свода влагалища; целесообразно оставить в операционной ране микроирригатор. Операционную рану зашивают обычно послойно и покрывают стерильной повязкой.

Основными моментами операции при только что нарушенной трубной беременности после вскрытия брюшной полости являются следующие: разведение краев операционной раны ранорасширителем; выведение маточной трубы с имплантированным в ней плодным яйцом в операционную рану; иссечение маточной трубы после пережатия ее брыжейки зажимом Кохера, замена зажима лигатурой и наложение узловатого кетгутового шва на рог матки; перитонизация; удаление из брюшной полости свернувшейся и жидкой крови; ревизия органов малого таза; зашивание операционной раны.

Как выглядит на УЗИ внематочная беременность

  • увеличение матки;
  • уплотнение слизистого слоя матки при необнаруженном плодном яйце;
  • гетерогенное образование в области придатков матки;
  • яйцо с эмбрионом вне пределов матки.
Как выглядит на УЗИ внематочная беременность

Смотрите признаки патологии на видео УЗИ, диагноз ценность имеет трансвагинальное ультразвуковое исследование, которое выявляет внематочную патологию уже на 3 неделе после задержки месячных. С помощью обследования можно определить разрыв маточной трубы, кровотечение в брюшной полости.

Осложнения внематочной беременности

Гарантировать то, что у женщины никогда не возникнет внематочной беременности, не сможет ни один врач.

Ее осложнения могут быть весьма серьезными:

  • Удаление придатка.

    Труба будет вырезана при проведении операции. Ее в обязательном порядке удаляют в том случае, когда происходит разрыв стенок придатка. В этом случае внематочная беременность осложняется внутренним кровотечением и может привести к летальному исходу.

  • Бесплодие.

    Если у женщины удалили трубу, то риски того, что она станет бесплодной, очень высоки. Особенно это актуально для женщин в возрасте. В то время как организм молодых пациенток гораздо быстрее адаптируется к отсутствию одного придатка. У них беременность может наступить даже с одной трубой. Значение в данном случае имеет то, насколько хорошо функционируют яичники.

  • Рецидив внематочной беременности.

    Не исключено, что внематочная беременность у женщины может повториться, но эмбрион осядет в оставшейся трубе. Чтобы этого не произошло, женщина должна пройти лечение. Риск повторной внематочной беременности после туботомии составляет 4-13%.

  • Формирование спаек в малом тазу

    после перенесенной операции.

  • Развитие кишечной непроходимости

    также не исключено.

Врачи в обязательном порядке рекомендуют женщинам, которые перенесли внематочную беременность, пройти противовоспалительную терапию. Во время реабилитационного периода и после него женщин должна придерживаться ЗОЖ, правильно питаться и на протяжении 6 месяцев предохраняться от беременности.

Ответы на популярные вопросы

  • Как защитить себя от внематочной беременности?

    При повышенном риске развития такой патологии женщине не рекомендуется устанавливать внутриматочную спираль и принимать гестагенные оральные контрацептивы (Мини-пили).

  • Может ли тест на беременность определить внематочное расположение плодного яйца?

    Нет, тест на беременность лишь указывает на тот факт, что зачатие случилось.

  • Тест на беременность положительный, задержка менструации составляет 5 дней, во время УЗИ в матке не обнаружено плодное яйцо. Что делать в этой ситуации?

    Следует сдать анализ на определение уровня ХГЧ и провести повторное УЗИ спустя 7-14 дней. Вполне вероятно, что плодное яйцо еще слишком мало, поэтому его не удается визуализировать во время прохождения ультразвукового исследования.

  • Повышен ли риск развития внематочной беременности после однократного воспаления придатков?

    Да, риск развития внематочной беременности у женщин, перенесших воспаление яичников, намного выше, чем у здоровых женщин. Чтобы свести его к минимуму, нужно пройти обследование и лечение, если в этом будет необходимость.

  • Когда можно приступать к планированию зачатия после перенесенной внематочной беременности?

    Задумываться о детях можно не ранее, чем через 6 месяцев.

Лапикова Валентина Владимировна | Гинеколог, репродуктолог Образование: Диплом «Акушерство и гинекология» получен в Российском государственном медицинском университете Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (2010 г.). В 2013 г. окончена аспирантура в НИМУ им. Н. И. Пирогова. Наши авторы