Виды осложнений после операции кесарево сечения

Многим молодым мамам, родившим первенца, диагностируют спайки после кесарева сечения. Симптомы этого недуга не являются специфическими. Именно поэтому в первые дни после родоразрешения хирургическим путем необходимо особое внимание уделять сигналам своего организма.

Спайки после кесарева сечения: симптомы

Согласно статистическим данным, каждый четвертый младенец на планете рождается посредством хирургического вмешательства – кесарева сечения. Несмотря на то что эта операция, проводимая под действием общего наркоза, практикуется давно и выполняется врачами-хирургами на высшем уровне, порой осложненных последствий не удается избежать.

Одним из таких последствий считается развитие спаечных процессов. Как известно, кесарево сечение выполняется в брюшной полости, поэтому при заживлении раны на кожных покровах образовывается рубец. Бывает так, что каждый орган брюшины и малого таза начинает регенерироваться самостоятельно. При протекании таких процессов сращиваться между собой могут кишечные петли или стенки малых тазовых органов.

Если представительница прекрасного пола не будет прислушиваться к сигналам своего организма, то развитие спаечных процессов быстро может перерасти в хроническую форму, в результате чего диагностировать патологию станет гораздо сложнее. Хронические спаечные процессы протекают практически бессимптомно, но женщины могут жаловаться на нарушение функционирования пищеварительного тракта или сбой цикла менструации.

  • Показания для кесарева сечения: список
  • Кесарево сечение: плюсы и минусы

После кесарева сечения врач обязательно консультирует молодую маму и советует ей внимательней относиться к своему здоровью, поскольку своевременное диагностирование патологии считается залогом успешного и эффективного лечения. При образовании спаек на стенках внутренних брюшных или малых тазовых органов женщина в первую очередь будет ощущать боль в поясничном отделе и в нижнем сегменте живота. Болевой синдром, как правило, имеет тянущий и периодический характер. В остальном специфика симптоматики зависит от того, в каких органах появились спайки.

Образование спаек в малых тазовых органах после кесарева сечения сопровождается такой симптоматикой:

  • болевыми приступами;
  • повышением температуры тела;
  • кишечной непроходимостью;
  • появлением учащенного пульса;
  • болевыми приступами при пальпации нижнего сегмента живота;
  • общей слабостью;
  • тошнотой;
  • сонливым состоянием;
  • снижением артериального давления.

Если в период острого развития спаечных процессов женщина не приняла меры по лечению этого недуга, наступает так называемая интермиттирующая форма, которой свойственна такая симптоматика:

  • нарушение функционирования пищеварительного тракта — частое появление запоров или диареи, а также их чередование;
  • нарушение цикла менструации;
  • возникновение болевых синдромов, носящих периодический характер.

Если спаечные процессы перешли в хроническую патологию, то женщину будет сопровождать один единственный синдром – болевые приступы в нижнем сегменте живота, поясничном отделе или брюшине. Все зависит от места локализации спаек.

Если спайки затронули кишечные петли или другие внутренние брюшные органы, тогда симптоматика будет иметь ярко выраженную клиническую картину. Спайкам, образовавшимся в брюшной полости, характерны следующие симптомы:

  • болевые приступы, сопровождающие женщину постоянно;
  • появление спазмов в брюшной полости;
  • рвотные позывы;
  • кишечная непроходимость;
  • патологические запоры;
  • метеоризм;
  • отрыжка.

Лечить спаечные процессы следует обязательно, поскольку их развитие может привести к наступлению осложненных и даже плачевных последствий. Если спайки после кесарева сечения не лечить, то высока вероятность вторичного бесплодия. Спаечные процессы могут развиться в яичниках и фаллопиевых трубах.

Осложнения на внутренних органах

Любое хирургическое вмешательство может иметь последствие, все зависит от навыков врача и особенностей организма женщины

Потеря крови высокой степени

Вертикальный разрез нередко становится причиной значительной кровопотери. Это обусловлено разрушением крупных сосудов, которые находятся в верхней части матки. В среднем, потеря крови при кесаревом сечении может составить около 1 литра. При естественных родах этот показатель снижается до 250 мл.

Причиной данного осложнения являются патологии развития плаценты или спайки, образовавшиеся при ранее проведенных операциях.

Для восстановления кровопотери требуется введение кровезамещающих препаратов.

Спаечные процессы

Образование спаек – естественная противовоспалительная реакция организма после кесарева сечения. Происходит «склеивание» матки, яичников и петель кишечника вследствие разрастания соединительной ткани. Это вызывает нарушения функций данных органов.

Читайте также:  Допустимые препараты от ячменя на глазу во время беременности

Диагностировать спайки сложно. Ультразвуковое исследование не может подтвердить или опровергнуть их наличие.

Удаляют спайки методом лапароскопии – операции по их рассечению.

Осложнения на внутренних органах

Для профилактики спаечных процессов рекомендуется ранняя двигательная активность после кесарева сечения.

Нарушение перистальтики кишечника

Еще одна распространенная проблемой после кесарева сечения – запор, который сопровождается острыми болями в кишечнике. Осложнение может быть обусловлено несколькими факторами:

  • Кишечный парез – паралич мускулатуры кишечника. В основном, парез характерен для первых дней послеоперационного периода, лечится посредством применения клизмы
  • Спайки – сращивание кишечных отделов становится причиной непроходимости и метеоризма
  • Ослабленные брюшные мышцы

Эндометрит

Эндометритом называют воспаление внутренней слизистой оболочки тела матки. Причиной воспалительного процесса становится контакт тканей с воздухом и попадание болезнетворных микроорганизмов в ходе операции. Эндометрит проявляется следующими симптомами:

  • Повышенной температурой
  • Бессонницей и потерей аппетита
  • Болезненным мочеиспусканием
  • Выделениями с гнойными примесями и неприятным запахом

Диагностируется заболевание при ультразвуковом исследовании и на осмотре у гинеколога. В качестве лечения назначается курс антибиотиков. Запущенное заболевание требует хирургического вмешательства.

Классификация

В зависимости от особенностей течения заболевания выделяют следующие клинические формы пластического пельвиоперитонита:

  • Острая. Болезнь характеризуется выраженной клинической картиной. Больного беспокоит интенсивная боль, повышение температуры, снижение кровяного давления, тошнота, потеря аппетита, рвота. Нарастающая интоксикация свидетельствует о развитии кишечной непроходимости и требует немедленного оперативного вмешательства.
  • Интермиттирующая. Характеризуется фазностью течения. Приступы острой боли сменяются периодами полного покоя. На фоне возникновения болевого синдрома присоединяются кишечные расстройства. В фазу ремиссии симптомов нет или они выражены незначительно.
  • Хроническая. Эта форма болезни протекает со слабовыраженными признаками либо бессимптомно. Наиболее частые жалобы больной: периодические запоры, тупые или ноющие боли внизу живота. Основной причиной обращения женщины к гинекологу служит жалоба на отсутствие беременности.

Так как спайки малого таза нередко являются причиной женского бесплодия, гинекологи в классификации патологии выделяют стадии заболевания, которые определяют с помощью лапароскопии:

  • Первая. Имеются одиночные тонкие тяжи, расположенные вокруг яичника, фаллопиевой трубы или матки. Наличие спаек не нарушает процесс движения яйцеклетки из половой железы в трубу, а затем в маточную полость.
  • Вторая. Между яичником и яйцеводом либо другими органами имеется плотные тяжи, но больше половины площади половой железы свободна. Сращения нарушают процесс захвата яйцеклетки фимбриями трубы.
  • Третья. Большая часть площади яичника охвачена плотными сращениями, что нарушает процесс освобождения яйцеклетки из фолликула и выход ее на поверхность железы. Также имеется деформация и частичная либо полная окклюзия маточных труб, что делает оплодотворение невозможным.

Послеродовый мастит (воспаление молочной железы) и лактостаз (застой молока)

Послеродовый мастит встречается в 2-5% случаев, чаще у первородящих. 9 из 10 женщин с гнойным маститом поступают в хирургический стационар из дома, так как это заболевание чаще начинается в конце 2-й и в течение 3-й недели, а иногда — через месяц после родов.

Это болезнь кормящих мам: если нет лактации, нет и послеродового мастита. В 80-90% случаев он вызван золотистым стафилококком. Заражение происходит при проникновении микроорганизма через трещину соска в лактирующей железе. Это является основным отличием мастита от лактостаза (скопления и «застоя» молока в молочной железе), так как лактостаз развивается без наличия трещин сосков. Обычно мастит односторонний, но может быть и с двух сторон.

Симптомы

  • Повышение температуры тела до 38,5-39°С и выше. Боли в молочной железе, имеющие локальный характер.
  • Покраснение молочной железы в области поражения (чаще всего в области верхнего наружного квадранта молочной железы. Молочная железа условно разделяется на 4 квадранта: верхний и нижний наружные и верхний и нижний задние), отечность.
  • При пальпации (ручном обследовании) этой области молочной железы определяются болезненные, уплотненные участки. Сцеживание молока чрезвычайно болезненно и, в отличие от лактостаза, не приносит облегчения.
      Явления общей интоксикации: озноб, головные боли, слабость и т.д.
  • Диагностика

    • Осмотр, пальпация молочных желез.
    • УЗИ молочных желез.
    • Бактериологическое исследование молока.

    Начальную стадию мастита следует отличать от лактостаза. При лактостазе отмечается чувство тяжести и напряжения в молочной железе, нет покраснения и отека кожи, молоко выделяется свободно, сцеживание, в отличие от мастита, приносит облегчение. Общее состояние женщин при лактостазе страдает мало, после сцеживания температура тела нормализуется, боли прекращаются.

    Читайте также:  Кому назначали кардиомагнил во время беременности

    Лечение лактостаза

    Послеродовый мастит (воспаление молочной железы) и лактостаз (застой молока)

    При лактостазе можно помассировать грудь под душем струей теплой воды, после чего сцеживание значительно облегчается. Применяют также физиопроцедуры (например, прогревания, воздействие тока высокой частоты — аппараты «Ультратон», «Витязь» и т.д.), без торможения лактации проводится сцеживание молока (за 20-30 минут до этого внутримышечно вводится 2 мл Но-шпы, непосредственно перед сцеживанием — внутримышечно окситоцин). При отсутствии эффекта от физиотерапевтических процедур в сочетании со сцеживанием молока проводится торможение лактации парлоделом или аналогичными препаратами.

    Лечение мастита

    Лечение необходимо начинать при первых симптомах заболевания, что значительно снижает возможность развития гнойного воспаления молочной железы и окружающих тканей. Раньше при лечении мастита ограничивали количество выпиваемой жидкости, что в настоящее время считается грубой ошибкой: для борьбы с интоксикацией женщина должна за сутки выпивать до 2 литров жидкости. Питание должно быть полноценным, направленным на повышение сопротивляемости организма.

    • Антибактериальная терапия достаточно эффективна при 1-й и 2-й стадиях мастита
    • При гнойных маститах (когда развивается абсцесс — ограниченное воспаление молочной железы — или флегмона — разлитое гнойное воспаление молочной железы) проводится хирургическое лечение (вскрытие гнойника, удаление омертвевших тканей в пределах здоровой ткани) на фоне антибактериальной терапии.
    • Подавление лактации препаратами в несколько раз повышает эффективность лечения. Ни один вид мастита нельзя лечить без подавления или торможения лактации. В современных условиях полное подавление лактации применяется редко, только при гнойных маститах, чаще же прибегают к торможению лактации. При торможении или подавлении лактации препаратами нельзя применять сцеживание, так как этим стимулируется выработка пролактина гипофизом и, соответственно, стимулируется лактация. Даже при начальной стадии мастита нельзя кормить ребенка грудью, в связи с высоким риском его инфицирования, а также поступлением в организм ребенка антибиотиков и других лекарственных препаратов, неполноценностью молока. Вопрос о возобновлении грудного вскармливания решается индивидуально и только после контрольного посева молока после лечения.

    Профилактика

    Начинается с периода беременности, включает рациональное питание, ознакомление женщин с правилами и техникой грудного вскармливания, своевременное лечение трещин сосков, лактостаза, ношение бюстгальтера, не сдавливающего молочные железы, мытье рук перед кормлением, воздушные ванны в течение 10-15 минут после кормления.

    Факторы высокого риска по развитию послеродового мастита:

    • наследственная предрасположенность;
    • очаги гнойной инфекции в организме;
    • мастопатия (наличие уплотнений и мелких узелков в молочной железе);
    • анатомические особенности cocков (втянутые или плоские соски);
    • имеющиеся хронические заболевания внутренних органов, особенно в стадии обострения.

    Вероятность разрыва матки в зависимости от рубца

    Длительное время многие акушеры-гинекологи использовали классический вертикальный шов, которым зашивалась мышечная стенка матки в своей верхней трети. Подобная тактика при операции кесарево сечения считалась общепринятой.

    Технически такое родоразрешение было достаточно простым: хирург делал разрез вертикально, брюшная полость вскрывалась между лобковой костью и пупком. Однако подобная методика давала достаточно высокий процент разрыва стенки матки по старому рубцу при вынашивании беременности и проведении в дальнейшем родов через естественные родовые пути.

    Расхождение шва на матке после кесарева в этом случае составляли по данным разных авторов от 4 до 12%. Это и заставляло специалистов рекомендовать женщине повторно ложиться на операционный стол.

    В настоящее время все основные родильные дома и перинатальные центры отказались от подобной методики. При проведении операции разрез на матке делается в нижнем сегменте. Рубец может быть продольным или поперечным, что практически не влияет на частоту послеоперационных осложнений.

    Вероятность разрыва матки в зависимости от рубца

    Анатомическое строение женской матки таково, что разрезы мышц в этом участке заживают значительно быстрее и реже создают предпосылки к нарушению тканей. При проведении подобных операций вероятность расхождения шва на маточной стенке резко снижается и составляет не более 1 — 6%. Именно подобные цифры позволяют современным специалистам до 80% женщин, перенесших оперативное родоразрешение, пускать в естественные вагинальные роды.

    Исследования показали, что подавляющее большинство женщин могут родить самостоятельно после перенесенной операции, а разрыв стенки матки может произойти не только как последствие перенесенного оперативного вмешательства.

    Виды шва после кесарева сечения

    Профилактика

    К профилактическим мерам, препятствующим появлению внутриматочных синехий относятся:

    • отказ от абортов, выбор надежных средств предохранения;
    • своевременное выявление и лечение инфекционных заболеваний органов половой сферы;
    • образ жизни, исключающий возникновение заболеваний, передающихся половым путем;
    • регулярные посещения гинеколога (не реже одного раза в год).

    Подробнее, в нашей статье: Принципы профилактики спаечной болезни

    Перед тем, как принять ответственное решение завести ребенка, женщина должна пройти полное медицинское исследование с целью выявить возможные патологии организма, которые протекают бессимптомно. Это позволит избежать выкидышей или замершей беременности, что отрицательно сказывается на моральном состоянии женщины.

    Синдром Ашермана принадлежит к достаточно распространенным патологиям женской репродуктивной системы. Заболевание поддается лечению, но при условии его своевременного диагностирования и проведения хирургических манипуляций.

    Хориоамнионит (воспаление оболочек плода и матки)

    Это осложнение появляется в случае преждевременного разрыва оболочек плода.

    И чем дольше длится безводный период, тем велика вероятность инфицирования плода, пока он еще в утробе.

    Как распознать?

    Ввиду продолжительного безводного периода, а это от 6 до 12 часов, у роженицы наблюдаются: повышенная температура, частое сердцебиение, озноб, появляются выделения гнойного характера из влагалища.

    Как показывает статистика, у каждой пятой женщины после родов хориоамнионит способен переходить в эндометрит.

    Осложнения

    В некоторых случаях раневая инфекция может вызвать серьезные осложнения. Примеры включают:

    • некротический фасцит, который является бактериальной инфекцией, которая разрушает здоровую ткань
    • расхождение краев раны, которая является открытием слоёв кожи и ткани, которые зашивали после операции
    • открытие раны и выпячивание кишечника, проходящего через разрез

    Если у вас возникнут какие-либо из этих проблем, то потребуется хирургическая операция. Это также может привести к значительному времени восстановления. В редких случаях осложнения могут быть фатальными.

    Лечение

    Процесс лечения спаечной болезни состоит в выполнении следующих мероприятий:

    • прием медикаментов для борьбы с бактериальной инфекцией (например, хламидиозом) с целью устранения источника воспалительного процесса;
    • гормональное лечение (при эндометриозе);
    • назначение препаратов, способствующих растворению фибрина (белка, являющегося составной частью спаек);
    • процедуры физиотерапии: электрофорез, лечебный массаж;
    • рассечение спаек хирургическим методом (преимущественно с использованием лапароскопии).

    Во время беременности подбор метода лечения спаечной болезни должен осуществляться исключительно врачом с учетом состояния женщины и возможных противопоказаний.

    Осложнения на внутренних органах

    После кесарева сечения, последствия для матери чаще затрагивают внутренние органы. По завершении процедуры на матку и брюшную полость накладывается шов, из-за которого остается выраженный шрам.

    Эндометриоз

    Заранее предсказать, какие осложнения могут возникнуть после родоразрешения хирургическим путем, невозможно. К числу непрогнозируемых последствий относится эндометриоз.

    Это заболевание развивается в случаях, когда клетки эндометрия (слизистой оболочки матки) разрастаются в нетипичных зонах — мышечных волокнах и серозном слое. Важной особенностью патологии является то, что впервые она проявляет себя спустя годы.

    При заболевании бывают сильные боли, интенсивность которых меняется в зависимости от фазы менструального цикла. Часто после эдометриоза развивается бесплодие.

    Эндометрит

    Эндометрит является еще одной причиной, почему делать кесарево сечение опасно для женщины. Патология характеризуется течением воспалительного процесса во внутреннем слизистом слое матки. Заболевания развивается из-за инфицирования тканей патогенными бактериями.

    Последствия эндометрита опасны для будущих детей. Болезнь вызывает выкидыши и плацентарную недостаточность. Кроме того, воспалительный процесс с тканей матки со временем распространяется на другие органы малого таза, провоцируя развитие спаечной болезни.

    Эмболия околоплодными водами

    Планируя стать мамой, женщина должна понимать, что течение беременности иногда сопровождается эмболией околоплодными водами. Это патологическое состояние создает угрозу жизни и здоровью пациентки. Оно возникает вследствие проникновения околоплодных вод в кровоток.

    У женщин эмболия провоцирует последствия в виде:

    • повышения венозного давления;
    • нарушения свертываемости крови;
    • тромбоэмболии.

    К эмболии приводит множество причин, к числу которых относятся врачебные ошибки, совершенные в ходе операции. Из-за этой патологии погибают около 70% пациенток. Вероятность возникновения эмболии не зависит от того, в первый раз ли проводится кесарево сечение или повторно.

    Кровотечение

    При кесаревом сечении кровотечения являются частым последствием. Его появление объясняется тем, что в ходе операции травмируются сосуды, и кровь скапливается внутри маточной полости. В течение 4-6 недель организм самостоятельно устраняет такое последствие.

    Однако, если произошло расхождение шва, этот процесс продолжается. В данном случае требуется повторная операция для устранения внутреннего кровотечения, которую необходимо провести в течение суток.