Недоношенные дети: последствия в будущем, прогноз, развитие

ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ

Особенности недоношенных детей

Недоношенными считаются дети, рожденные до 37-й недели беременности. Таким ребятишкам придется очень нелегко в первые месяцы своей «досрочной» жизни — ведь им предстоит не только интенсивно догонять своих сверстников в росте и весе, но и отважно сопротивляться множеству потенциально опаснейших патологий. О самых распространенных из них — расскажем подробно.

Зачастую после рождения недоношенные дети на некоторое время помещаются в стационар, в отделения интенсивной терапии, где специалисты-неонатологи пристально следят за их здоровьем, а также осуществляют меры по выхаживанию недоношенных детей.

Классификация недоношенности

Существует ряд критериев, исходя из которых, производится классификация «ранних» детей. В расчет берется масса тела и его длина, а также срок гестации. Всего выделяется четыре степени, каждая из которых имеет свои особенности при реабилитации.

Классификация:

Классификация недоношенности
  • Первая степень – процесс родоразрешения производится в срок 36-37 недель, масса тела составляет от двух с половиной килограмм до двух килограмм, длина – от 45 до 41 см.
  • Вторая степень – процесс родоразрешения производится с 32 по 35 неделю, масса тела составляет от двух килограмм до полутора, длина – от 40 до 36 см.
  • Третья степень – процесс родоразрешения производится с 28 по 31 неделю, масса тела составляет от полутора килограмм до килограмма, длина – от 35 до 30 см.
  • Четвертая степень – процесс родоразрешения происходит до 28 недель, масса тела менее чем один килограмм, длина – меньше 30 см. Это глубоко недоношенные дети, которые требуют очень серьезного ухода, чтобы увеличить их шансы на выживание.

Как выглядит малыш: анатомо-физиологические признаки

Анатомо-физиологические особенности недоношенного ребенка будут варьироваться в зависимости от степени недоразвитости. «Торопыжки» выглядят очень маленькими и хрупкими. Некоторые из них могут легко помещаться во взрослой ладони. Они слабо кричат, медленно двигаются, часто не могут самостоятельно дышать, кушать, опорожняться. Во время сна могут сильно гримасничать и вздрагивать.

Как выглядит малыш: анатомо-физиологические признаки

Обычно кроха, рожденный с весом меньше 1,5 кг, имеет тонкую и морщинистую кожу темно-красного цвета. Все тело может быть покрыто пушком и смазкой. Размеры головы равняются одной трети от всей длины тела. При этом руки и ноги выглядят короткими.

Как выглядит малыш: анатомо-физиологические признаки

Швы черепа не заросшие, так же, как большой и малый роднички. Пупок расположен низко. У мальчиков яички отсутствуют в мошонке, у девочек — не до конца сформированные половые губы. Соски практически не выражены. Могут отсутствовать ногти, брови и ресницы.

Как выглядит малыш: анатомо-физиологические признаки

Малыши, появившиеся на 33-й и позже неделях, имеют уже розовую кожу без пушка, голову размером ¼ от длины тела, нормально расположенный пупок. Яички у мальчиков размещаются перед входом в мошонку. Половая щель у девочек почти закрыта.

Как выглядит малыш: анатомо-физиологические признаки

Недоношенные детки рождаются с отклонениями, которые касаются дыхательной, сердечно-сосудистой, эндокринной, пищеварительной, центральной нервной систем, мозга, почек, мышц, глаз. Можно выделить ряд схожих отклонений:

Как выглядит малыш: анатомо-физиологические признаки
  • Дыхательная система . Большая часть детей имеют не до конца сформированную дыхательную систему — у новорожденных диагностируются узкие проходы в верхних дыхательных путях, высокое расположение диафрагмы, податливость грудины. Из-за этого дыхание у них слабое, учащенное и поверхностное. Нередкостью для таких малышей бывают следующие проблемы с органами дыхания:
    • внезапная кратковременная остановка дыхания;
    • пневмония;
    • респираторный дистресс-синдром.
Как выглядит малыш: анатомо-физиологические признаки
  • Сердечно-сосудистая система . Со стороны сердца и сосудов могут наблюдаться такие отклонения, как неустойчивость пульса, тахикардия, тихие сердечные тоны, пониженное артериальное давление, шумы в сердце, врожденные пороки сердца (открытые овальное окно и Боталлов проток), кровоизлияния в мозг, другие внутренние органы, анемия.
Как выглядит малыш: анатомо-физиологические признаки
  • ЖКТ .Практически все отделы ЖКТ у преждевременно родившегося ребенка не до конца сформированы. У них могут происходить частые срыгивания, метеоризм, дисбактериоз.
Как выглядит малыш: анатомо-физиологические признаки
  • Эндокринная система . Новорожденные малыши страдают нарушением выделения , гипотиреозом.
Как выглядит малыш: анатомо-физиологические признаки
  • Печень, почки . Со стороны этих органов могут наблюдаться такие проблемы, как:
    • билирубиновая энцефалопатия;
    • нарушения в электролитном балансе;
    • отеки;
    • обезвоживание.
  • Органы зрения . У многих новорожденных обнаруживается косоглазие (стойкое либо кратковременное), отслойка сетчатки, ретинопатия.
Читайте также:  6 способов лечить насморк при беременности

Оценка развития недоношенных детей

При анализе развития недоношенного младенца первого года жизни от возраста ребенка отнимается срок недоношенности (если срок недоношенности 2 месяца, то развитие 7-месячного ребенка оценивается как 5-месячного). При оценке развития недоношенного ребенка второго года жизни от возраста ребенка отнимается половина срока недоношенности (если срок недоношенности 2 месяца, то развитие 14-месячного ребенка оценивается как 13-месячного). После того как недоношенный ребенок достигнет возраста 2 лет, его развитие оценивается без поправки на недоношенность.

Давайте узнаем, как проводится оценка развития недоношенных детей.

Признаки нарушения речи и задержки развития языковых навыков у детей дошкольного возраста

  • 6 месяцев — не реагирует или неадекватно реагирует на звук или голос;
  • 9 месяцев — не реагирует на имя;
  • 12 месяцев — прекращение лепета или лепета не было вообще;
  • 15 месяцев — не понимает слова «нет» и «бай-бай», не реагирует на них;
  • 18 месяцев — не произносит других слов, кроме «мама» и «папа»;
  • 2 года — не составляет двусловных фраз;
  • после 2 лет — все еще использует «детский» жаргон и чрезмерно подражает звукам;
  • 2,5 года — речь ребенка непонятна даже членам семьи;
  • 3 года — не составляет простых предложений;
  • 3,5 года — речь ребенка понятна только членам семьи;
  • 4 года — стойкие артикуляционные ошибки (помимо звуков Р, С, Л, Ш);
  • 5 лет — испытывает трудности при составлении структурированных предложений;
  • после 5 лет — заметное постоянное нарушение плавности речи (заикание);
  • 6 лет — необычная застенчивость, перестановка слов, сложности с подбором подходящих слов при разговоре.

В любом возрасте — монотонность произносимых звуков или осиплость голоса.

Признаки нарушения познавательной функции

  • 2-3 месяца — не проявляет особого интереса по отношению к матери;
  • 6-7 месяцев — не поворачивает голову в сторону упавшего предмета;
  • 8-9 месяцев — не проявляет интереса, когда с ним пытаются играть в прятки;
  • 12 месяцев — не ищет спрятанный предмет;
  • 15-18 месяцев — не проявляет интереса к причинно-следственным играм;
  • 2 года — не разделяет окружающие объекты на категории (например, животные — это одно, машины — это другое);
  • 3 года — не знает своего полного имени;
  • 4 года — не может сказать, какая из двух линий короче, а какая длиннее;
  • 4,5 года — не умеет последовательно считать;
  • 5 лет — не знает названия букв, цвета предметов;
  • 5,5 лет — не знает даты своего рождения и домашнего адреса.
Читайте также:  Лечение магнезией при тонусе матки при беременности

Как одеть недоношенного ребенка при выписке из роддома?

Одежду для торжественной встречи из роддома тоже придётся покупать папе. И лучше делать это за пару дней до предполагаемой выписки. Недоношенные дети быстро прибавляют в весе, и, может случиться, что к моменту встречи малыш увеличится вдвое и вырастет из приготовленных для него вещичек.

Выбирая аксессуары для выписки, обратите внимание на «безразмерные» вещи. Вместо в конверта, в котором кроха может просто утонуть, возьмите нарядное одеяло, которое можно подвернуть по размеру.

Важно, чтобы ребенок не успел потерять тепло за время вынужденной прогулки. Терморегуляция у малышей весом меньше трех килограмм очень несовершенная.

Поэтому, главное правило одежды для выписки: чем теплее – тем лучше.

Итак,

Ответы невролога

Елена Гуслева, детский невролог.— Часто ли вашими пациентами являются недоношенные дети?

— Да, это большая категория — до 30% на приёме.

— Чем отличается развитие недоношенных детей от их сверстников, рождённых в срок, если не выявлены патологии? Как часто таким детям нужно посещать невролога?

— Дети, родившиеся без видимых патологий, развиваются закономерно с гестационным возрастом. Есть особенности в виде незрелости сосудов сетчатки (риски развития ретинопатии), незрелость ЦНС, несформированность депо железа и кальция, соответственно — риски по рахиту и анемии. В родах недоношенные дети имеют больше рисков получить травмирование центральной нервной системы, так как у них незрелый герминальный матрикс. А это — риски ВЖК (внутрижелудочковые кровоизлияния) и перивентрикулярных изменений, в том числе опасной ПВЛ (перивентрикулярная лейкомаляция) в зоне прохождения пирамидных путей (а это риски по ДЦП). Имеют место и вторичные изменения в виде ЛДН (ликвородинамические нарушения). Невролог обязательно осматривает ребёнка в неонатологическом отделении, куда попадают все недоношенные дети после роддома, там же обязательно выполняется НСГ (нейросонография — УЗИ головного мозга). Если необходимо лечение, то оно проводится в неонатальный период (в этот период оно наиболее эффективно). Затем посещение невролога 1 раз в 3 месяца, если нет жалоб. Или чаще — по жалобам и необходимости.

— Расскажите об особенностях развития недоношенного ребёнка в первые годы жизни.

Ответы невролога

— На первом году недоношенным детям необходимо адаптироваться, «дозреть», догнать и физически, и психомоторно. Если ребёнок без патологических изменений, то эти процессы идут быстро, и к 1,5 годам разницы между доношенными и недоношенным почти не видно.

— Какие патологии нервной системы чаще всего выявляются у детей, рождённых раньше срока?

— Чаще у недоношенных детишек в будущем родители и врач-невролог встречаются с трудностями адаптации, нарушениями циркадных ритмов, задержкой речевого и моторного развития. Повышенной утомляемостью, астенией, вегетативной дисфункцией в подростковом возрасте. Лет 30 назад в неврологии было понятие ММД — минимальная мозговая дисфункция. Это когда, вроде, всё есть, сформировано, а нейрональные связи работают не в полном объёме — это и характерно для недоношенных. Неидеальный обмен нейромедиаторов, неидеальные процессы возбуждения-торможения, неидеальное формирование синаптических связей. Но не стоит думать, что только недоношенные могут испытывать подобные затруднения. И доношенные травмированные дети имеют схожую симптоматику, просто вероятность возникновения патологии у недоношенных выше.

Читайте также:  Как лечить панкреатит препаратом церукал ?

— До какого возраста перечисленные нарушения принято считать связанными с недоношенностью?

— Чётких критериев нет. И доношенный ребёнок может испытывать те же нарушения. Всё зависит от генетической программы, которая определяет механизмы адаптации, репарации. Доношенный ребёнок с относительно маленькой гипоксией может дать неврологический дефицит, и недоношенный с высокими рисками может быть полностью скомпенсирован или вообще неврологически здоровым.

Частые вопросы

Мальчик, 1,5 месяца, вес 1800г, родился на 35 неделе с задержкой роста, весом 1300г. Не получается добиться ежедневного стула, даже со слабительными. Обычно стул бывает раз в 2-3 дня. Что можно сделать?

Частота стула один раз в 2-3 дня совершенно нормальна для любого новорожденного. Главное, чтобы он был мягкой консистенции и не причинял беспокойства ребенку.

6-месячный недоношенный ребенок плохо набирает вес, может вообще не набрать за целую неделю. Как заставить ребенка есть?

В таком возрасте важны не еженедельные прибавки, а тенденция веса. Нужно отметить на графике кривую возраста в месяцах и массы тела, сравнить ее с нормальной (указана в статье). Если график идет по нарастающей, то с прибавками все в порядке. Заставлять есть малыша нельзя ни в коем случае.

Дочка родилась на 33 неделе, весом 1700г. Сейчас ей 2,5 года, догнала ровесников по физическому и психомоторному развитию. Проблемы начались с походом в садик. Практически постоянно болеет, через каждую неделю. Есть ли смысл отложить посещение садика, ведь ребенок родился раньше срока?

Практически все дети начинают активно болеть ОРВИ в первый год в саду. Это никак не связано с недоношенностью. Если ребенок не против посещать дошкольное учреждение, а у родителей есть возможность часто брать больничный, то ходить в садик можно.

Отличия во внешнем виде

Детишки, которые появились на свет раньше положенного срока, серьезно отличаются от доношенных детей. Масса у таких младенцев может быть очень маленькой, а рост — просто крохотным. Помимо этого недоношенные малыши имеют нежную сморщенную кожицу. В первые дни после рождения она может отличаться ярко выраженной краснотой. Уши малыша очень тоненькие и даже могут немного слипаться. На ручках и ножках виден едва заметный волосяной пушок. Его называют лануго. Голова ребеночка непропорционально большая и занимает примерно треть от всей длины тела. Живот малыша тоже выглядит достаточно большим. Пупок расположен ниже, чем обычно. Ручки и ножки выглядят слишком короткими. Ногтевые пластины практически прозрачные и очень тонкие. Не до конца сформированы и внешние половые органы. Из-за недоразвитого черепа наблюдается смещение большого родничка, а на маленьком могут оставаться фрагменты, не покрытые кожей.