На каком сроке беременности делают третий скрининг при беременности

3 скрининг при беременности проводится для оценки состояния плода, плаценты и кровообращения между малышом и организмом матери. Он включает несколько видов исследований и проводится на сроке после 30 недель.

На каком сроке  делают скрининг

  • Первое исследование проводят в 10-14 недель.

В это время обнаруживаются дефекты развития плода – омфалоцеле, анэнцефалию, шейную гигрому и другие. Можно определить ряд нехромосомных и маркер хромосомных аномалий – толщину воротникового пространства. Ее нормальное значение – меньше 3 мм.

  • Второй скрининг – 20-24 недели.

В этот период УЗИ помогает вывить грубые анатомические аномалии развития – пороки спинного, головного мозга, сердца, почек, желудочно-кишечного тракта, лицевые расщелины. Практически все аномалии, выявленные во втором триместре, являются показанием к прерыванию беременности.

Также второй скрининг позволяет оценить наличие маркеров хромосомных аномалий (мало- и многоводие, пиелоэктазия (расширение почечных лоханок), вентрикуломегалия (расширение желудочков головного мозга), гиперэхогенный кишечник и другие).

  • Третий скрининг – 30-32 недели.

В этот период обнаруживаются аномалии малой анатомической выраженности – гидроцефалия, пороки сердца, обструкция мочевыводящих путей. Такие аномалии лечат с помощью хирургической операции после того, как ребенок появится на свет.

Как подготовиться к третьему скринингу при беременности?

Самым важным моментом в процессе подготовки к комплексному обследованию является психологический настрой мамы. Чрезмерное беспокойство отразится на поведенческой реакции ребенка, что исказит результаты скрининга.

Поэтому будущей мамочке следует настроиться на положительную волну, и думать только о хорошем.

В целом же, список подготовительных мероприятий — не сложный, и не обширный:

  • Ультразвуковое исследование и допплерография проводятся с опустошенным мочевым пузырем. Это объясняется достаточным количеством околоплодных вод в третьем триместре, которые способствуют проникновению ультразвука.
  • Кардиотокографию проводят на голодный желудок. Рекомендуется последний прием пищи осуществлять за 1,5-2 часа до тестирования. Это объясняется тем, что поступившая в организм матери глюкоза может повлиять на активность эмбриона. Кроме того, врачи рекомендуют беременным брать с собой на КТГ плиточку шоколада либо конфеты. Это поможет разбудить малыша, если на момент исследования он будет спать.
  • Биохимический скрининг предусматривает забор венозной крови натощак. Если анализ сдается утром, не следует кушать за 8-10 часов до тестирования. При дневном анализе от еды следует воздержаться минимум 4 часа. На анализ можно взять с собой негазированную минеральную воду. Специалисты советуют за 2 суток до биохимического скрининга сесть на диету, которая исключает жирную, копченную, соленую пищу. Это связано с негативным воздействием жиров на состав сыворотки крови.

Как точно узнать о наступившей беременности

Самый точный вариант — сдать анализ крови и мочи. В этом случае не придется сомневаться в достоверности результатов.

Сначала сделайте тест на беременность. Чтобы результат был правдивым, делайте тест утром натощак. При некоторых заболеваниях почек тест может быть ложным.

Сходите к гинекологу. Врач уже расскажет, когда и как становиться на учет в женскую консультацию, какие анализы необходимо сдать.

Пишите в комментариях, какие признаки беременности у Вас и задавайте свои вопросы. Желаю всем беременным легкой беременности и рождения здоровых деток.

Особенности УЗИ

Специальной подготовки к УЗИ не требуется. Плод уже большого размера, поэтому врач увидит каждую часть тела отдельно. Исследование необходимо для уточнения анатомических и функциональных особенностей плода, если есть отклонения от нормы, их в большинстве случаев диагностируют во время 1 и 2 скрининга.

Читайте также:  Беременность или отравление как отличить

Оценка соответствия размера плода сроку гестации проводится по следующим показателям:

  • бипариетальный размер – норма 75-89 мм;
  • окружность живота – 258-314 мм;
  • длина бедра – 56-66 мм.

Могут дополнительно учитываться другие показатели:

  • лобно-затылочный размер – 95-113 мм;
  • окружность головы – 283-325 мм;
  • плечевая кость – 52-62 мм;
  • предплечье – 45-53 мм;
  • голень – 52-60 мм.

Если размеры меньше нормы, диагностируется внутриутробная задержка развития плода.

Анатомические особенности органов оцениваются детально. Врачебный поиск направлен на выявление поздних пороков. Особое внимание уделяют нервной системе. Во время процедуры можно выявить аневризму вены Галена, гидроцефалию, субарахноидальные кисты или очаги кровоизлияния.

В третьем триместре возможно обнаружить врожденные опухоли:

  • тератомы;
  • лимфангиомы;
  • гемангиомы;
  • кисты;
  • внутричерепные образования.

Сроки проведения скрининга – с 32 по 34 неделю

Оценивается состояние пищеварительного тракта. Во время УЗИ можно обнаружить обструкцию толстого и тонкого кишечника. При осмотре опорно-двигательного аппарата заметны различные варианты дисплазии.

Изучаются системы жизнеобеспечения плода. При осмотре плаценты устанавливается степень ее зрелости. Для срока 32-34 недели нормальный показатель соответствует первой степени, но с приближением 35 недели допускаются признаки 2 степени зрелости.

Врач оценивает работу сердца, состояние пуповины. На этом сроке могут появиться признаки обвития, но они не всегда сохраняются к моменту родов.

Если нет признаков гипоксии плода, это не несет угрозы.

Важно оценить состояние и объем околоплодных вод, который может изменяться в большую или меньшую сторону. Многоводие является частым спутником инфекционных болезней, а маловодие – аномалий развития плода.

Функциональное состояние плода отражает маточно-плацентраный кровоток, его исследуют во время допплерографии. Обязательно определяется индекс сосудистого сопротивления по процентильным кривым для данного срока гестации.

Как подготовиться к скринингу

Если проводится первый скрининг при беременности, как подготовиться нужно выяснить заранее. Все необходимые мероприятия перед процедурами ведутся под наблюдением врача в женской консультации. Важным условием является прохождение исследований в один день в одной и той же лаборатории, чтобы не приносить лишнего беспокойства и неудобства будущей матери. Это может повлиять на результаты.

Перед первым исследованием необходимо:

  1. Воздержаться от сексуальных контактов один день до процедур.
  2. Не кушать в течение 4 часов перед сдачей крови из вены.
  3. Соблюдать диету на протяжении дня, предшествующего процедуре. Из рациона следует убрать всё, что может спровоцировать аллергическую реакцию (цитрусовые, шоколад, морепродукты, орехи, мёд), жирные, жареные и копчёные блюда.
  4. Перед мероприятием нужно взвеситься и измерить рост, так как эти данные потребуются в момент проведения процедуры.
  5. Перед началом анализов рекомендуется воздержаться от питья любой жидкости в течение нескольких часов.
  6. В случае, если ультразвук проводят трансвагинально (через влагалище), то специальной подготовки и наполненности мочевого пузыря не требуется. Если же процедура будет проходить трансабдоминально (через поверхность живота), то нужно, чтобы мочевой пузырь был наполненным. За два-три часа до исследования не надо мочиться, и за час до начала выпить около половины литра обычной воды.
  7. Сдача крови для биохимического анализа проводится только на пустой желудок, рекомендуется взять с собой небольшой перекус, чтобы подкрепиться после анализа.

Проведение скрининга на втором триместре

Второй скрининг при беременности, который проводится в период с 16 до 18 недель, назначается медиком в случае обнаружения каких-либо отклонений в развитии малыша, которые показывало первое исследование, проведенное на 11-13 неделе. При отсутствии таких отклонений (показаний к проведению) второй скрининг, то есть исследование плода на 16-18 неделе, женщине может не назначаться. Как правило, в указанный период, будущим мамочкам назначается лишь УЗИ. Если же назначен скрининг, то пройти женщина обязана ультразвуковое исследование плюс сдать анализ крови на гормоны эстриол, АФП и b-ХГЧ (иногда на гормон ингибин А). Стоит заметить, что результаты скринингового исследования, если они не соответствуют норме – это не точное заключение, это лишь предпосылки к тому, что важно задуматься и проконсультироваться с врачом. Такие результаты могут лишь говорить о возможной проблеме, но никак не могут точно указывать, что такая проблема есть. Отклонения результатов от нормы при проведении скрининга могут наблюдаться, если женщина: — употребляла до наступления беременности гормональные средства; — вела неправильный образ жизни; — несвоевременно сдала анализы или сдала их после приема каких-то лекарственных препаратов и т.п.

Расшифровка результатов исследований 3-го скрининга и варианты нормы

Для оценки фетометрии плода на основании результатов, полученных во время УЗИ перед родами, используют специальные таблицы, в которых указаны нормы биометрических показателей ребенка, соответствующие сроку гестации. Если УЗИ на 32 неделе показывает следующие результаты, значит, развитие малыша происходит без отклонений:

  • рост ребенка — 42 см;
  • вес ребенка – 1,93 кг;
  • бипареитальный размер головы ребенка – 8,3 см;
  • обхват головки плода – 8,2 см;
  • окружность живота – 9,6 см;
  • размер бедренной кости – 6,4 см.

При ультразвуковом исследовании во время последнего скрининга смотрят положение плаценты в полости матки. Когда детское место располагается возле шейки, женщине рекомендовано родоразрешение методом кесарева сечения.

Показатели кровотока, измеряемые при допплерометрии на 32 неделе, должны соответствовать следующим нормам:

  • индекс резистентности (ИР), представляющий собой разницу между систеолической и диастолической скоростями — 0,46;
  • значение ИР в пуповине — 0,51–0,75.

Расшифровка результатов КТГ производится согласно установленным нормам:

  1. 8-10 баллов говорят о хорошей двигательной активности плода;
  2. результат 5-7 баллов указывает на легкую кислородную недостаточность;
  3. показатель ниже 4 баллов свидетельствует о кислородном голодании плода, при котором требуется срочная госпитализация будущей матери.

При нормальном внутриутробном развитии плода биохимический анализ крови на 32 неделе должен показать следующие результаты: ХГЧ – 2800–7900 МЕд/мл; ПЛ – 3,3–10,2 мг/л; АФП — 100-260 Ед/мл. Любые отклонения от нормы должны послужить поводом для проведения дополнительных исследований.

Расшифровка результатов УЗИ-скрининга при беременности

Нормами при проведении УЗИ 3 триместра принято считать следующие показатели:

  • Толщину плаценты от 25,3 до 41,6 мм на сроке в 32 недели и от 26,8 до 43,8 мм, если срок беременности составляет 34 недели.
  • Амниотические воды могут иметь индекс от 81 до 278 мм.
  • Степень зрелости плаценты в этот период должна быть первой или второй.
  • Высокий тонус матки часто свидетельствует о возможности начала преждевременных родов. Такая информация пугает женщину, но необходимо помнить, что повышение тонуса является естественной реакцией матки на раздражение ультразвуковым лучом и давящим на нее датчиком. Как правило, после проведения исследования тонус матки быстро приходит в норму.
  • Зев шейки матки в этот период должен быть закрыт, а ее длина не должна быть меньше 30 мм.

Нормы развития плода в третьем триместре при проведении скрининга, зависят от того, в какой именно срок врач делает процедуру.

Расшифровка результатов УЗИ-скрининга при беременности

Таблица: нормальные показатели УЗИ-скрининга 3 триместра, проведенного на 32–34 неделе развития:

Показатель Нормальное значение
Бипариетальный размер 85–89 мм
Окружность головы от 309 до 323 мм
Размер лобно-затылочной от 102 до 107 мм
Обхват живота от 266 до 285 мм
Размер бедра от 62 до 66 мм
Размер кости голени от 52 до 57 мм
Размер предплечья от 46 до 55 мм
Размер плеча от 55 до 59 мм
Примерный вес от 1790 до 2390 граммов
Примерный рост от 43 до 47 см

Исследование КТГ в норме должно показать от 8 до 12 баллов. Показатели уровня гормонов должны находиться в диапазоне от 0,5 до 2,5 МоМ. В норме риск наличия патологий не должен превышать соотношения 1:380.

Читайте также:  Монурал при беременности — отзывы о препарате

По сути, проведение скрининга в третьем триместре беременности является последним комплексным обследованием женщины и развивающегося малыша перед родами. Исследование на этом сроке необходимо всем беременным, поскольку только так врач может определить состояние плода, степень его развития, наличие возможных осложнений, которые могут оказать влияние на процесс родов.

Третий скрининг при беременности позволяет врачу спланировать роды и их примерное течение и быть готовым к появлению возможных осложнений, а также подкорректировать план ведения беременности, определить необходимость проведения кесарева сечения или помещения будущей матери в стационар для сохранения беременности.

Расшифровка результатов УЗИ-скрининга при беременности

Такая диагностика является неинвазивной, она не требует никакой специальной подготовки и направлена исключительно на контроль развития плода и своевременное рождение здорового ребенка.

Обязательно ли проходить исследования?

Сразу стоит упомянуть о том, что скрининг беременных ни в коем случае не может проводиться принудительно и, если у женщины есть определенные причины для отказа, она может сказать об этом врачу.

Однако специалисты рекомендуют проходить как минимум первый и второй скрининг. 3 исследование, равно как и биопсия хориона, уже не являются столь важными для анализа беременности и развития плода, в особенности, если УЗИ не показывает определенных аномалий.

Тем не менее, существует список лиц, которым очень настоятельно рекомендуется проходить как первый, так и второй скрининг. В частности, к ним относятся:

  • женщины, у которых ранее был выкидыш либо замирание беременности;
  • те у кого есть родственники с генетическими заболеваниями;
  • матери детей, отцом которых является близкий родственник;
  • женщины в возрасте старше 35 лет;
  • те, у кого уже есть 3 детей и более;

Будущие матери, которые перенесли агрессивное заболевание бактериальной либо вирусной природы;

Женщины, которые в период беременности курили, употребляли алкоголь или использовали нежелательные препараты.

Минимальным обследованием для них является УЗИ, в ходе которого можно определить большинство проблем еще на стадии начала их формирования. Кроме того, им настоятельно рекомендуется пройти обе инвазивные процедуры, чтобы исключить риск рождения больного ребенка.

Существует также список женщин, в ходе беременности которых скрининг может давать неверные результаты, поддающиеся неправильной первичной интерпретации. Внимательно просмотрите его и не спешите бить тревогу после получения результатов исследований, если вы принадлежите к одной из приведенных ниже групп:

  • женщины с избыточным весом более 15 кг;
  • использовавшие ЭКО для оплодотворения яйцеклетки;
  • беременные двумя и более детьми;
  • больные сахарным диабетом, а также страдающие от нарушений работы эндокринной системы.

Кроме того, причиной получения неверных результатов может быть даже паническое состояние, которое нередко наблюдается у женщин перед первым обследованием в ходе беременности.

Оценка функционального состояния плода

Помимо изучения строения тела плода следует определить его параметры жизнедеятельности, такие как сердцебиение и дыхание. Когда наступает время третьего скрининга, норма частоты сокращений сердца лежит в пределах 110-150 уд/мин. Опасными являются низкие значения ЧСС (менее 100 уд/мин.). Это может свидетельствовать о наличии врожденных пороков сердечно-сосудистых структур.

Дыхание ребенка на 32-33 неделях беременности должно быть ритмичным и правильным. Оно должно осуществляться равномерно с помощью дыхательных мышц под контролем нервных структур. Норма (ЧД) соответствует 30-70 дыхательным движениям в минуту. Возможны следующие патологические состояния дыхательной системы:

  • увеличение ЧД более 100/мин.;
  • уменьшение ЧД менее 15/мин;
  • апноэ – отсутствие дыхательных движений, при которых грудная клетка плода патологически расширяется.

Каждое из них свидетельствует об осложненном течении беременности, когда происходит нарастание гипоксии плода. Дополнительный признак – наличие судорожных движений ребенка при ультразвуковом исследовании.

В некоторых случаях, делают доплерометрию маточно-плацентарного круга кровообращения и собственно плодных кровеносных сосудов. Это позволяет оценить наличие ишемии (недостаточного притока крови) у ребенка и своевременно выбрать правильную лечебную тактику.