ХГЧ при беременности: норма по неделям (таблица)

1. Внематочная беременность и уровень ХГЧ
2. Какой ХГЧ при внематочной беременности?
3. Как определяют уровень ХГЧ, и какие показатели являются нормой?
4. Таблица ХГЧ по неделям при беременности в норме
5. О чем свидетельствует пониженный или повышенный ХГЧ
– Низкий уровень ХГЧ
– Высокий уровень ХГЧ

Значение ХГЧ

ХГЧ состоит из двух единиц – альфа и бета. При наступившей беременности масса бета-ХГЧ увеличивается почти в три раза. Происходит его повышение в среднем каждые 2-3 дня, и достигает максимальных значений к восьмой-одиннадцатой неделе беременности. Далее наблюдается процесс его понижения.

Значение ХГЧ

Расшифровка результатов анализа ХГЧ дает объяснение повышенному и пониженному содержанию гомона. Повышенное содержание говорит о наличии токсикоза, многоплодия, а также о возможном наличии такого заболевания, как сахарный диабет, либо патологии плода, в том числе и синдрома Дауна. Хотя нередко установление повышения ХГЧ возможно связано с неверным установлением срока беременности.

Понижение ХГЧ вероятно указывает на угрозу самопроизвольного прерывания, наличия беременности замершей либо внематочной. Еще возможно указание на риск задержки в развитии плода или его гибели.

Значение ХГЧ

Следовательно, анализ на ХГЧ при беременности очень важен для предупреждения патологии.

Норма ХГЧ по неделям (таблица)

Уровень ХГЧ в крови изменяется в зависимости от срока беременности. В первые недели после зачатия содержание гормона возрастает в два раза каждый день и достигает максимальной концентрации в конце первого триместра.

С 10-й и до 20-й недели уровень ХГЧ постепенно снижается, оставаясь стабильным до девятого месяца. В последние недели перед родами концентрация гормона в крови опять возрастает, что связано с подготовкой организма к родовой деятельности.

Недели от зачатия Уровень ХГЧ, мЕд\литр
2 25-300
3 1500-5000
4 10000-30000
5 20000-100000
6-10 20000-225000
11 20000-300000
12 19000-135000
13 18000-110000
14 14000-80000
15 12000-68000
16 10000-58000
17 8000-57000
18 7000-55000
19 7000-49000
20 1600-48000
21-39 1500-47000

Какой ХГЧ при внематочной беременности?

Собственно, именно на наличие, а точнее повышение хорионического гонадотропина (сокращенно ХГЧ), дает реакцию тест на беременность. Результатом этой реакции становится изменение цвета полосок на тесте при контакте с мочой. Уровень ХГЧ при внематочной беременности также дает положительный результат теста. Поэтому тест при внематочной беременности на ХГЧ сам по себе не способен стать достоверным способом диагностики данной патологии: измерение ХГЧ при беременности нужно совмещать с ультразвуковым исследованием.

В действительности, уровень ХГЧ при внематочной, повышается, но несколько ниже, чем в случае закрепления плодного яйца в положенном для этого месте – в матке. В связи с этим при проведении теста, одна из полосок может быть окрашена нечетко, не ярко. В лабораторных анализах уровень ХГЧ при беременности составляет близко 10%, если же данные показатели значительно занижены, то определить риск внематочной беременности можно с большой долей вероятности. Хотя гарантированно сказать о наличии такой патологии можно только при подтверждении подозрений УЗИ-диагностикой.

Еще одно свойство ХГЧ при беременности в норме заключается в его ускоренном повышении, удваивании содержания гормона каждые два дня. Если регулярно проводить замеры, показатели хорионического гонадотропина позволяют обнаружить патологию: при внематочной беременности уровень ХГЧ не имеет динамики роста, характерной для природной беременности.

Все это позволяет сделать вывод в пользу того, что отслеживая показатели ХГЧ можно значительно облегчить диагностику патологического развития событий. Несмотря на то, что уровень ХГЧ при внематочной беременности сам по себе не может являться самостоятельным методом ее диагностики, он существенно облегчает возможность своевременно среагировать, и предотвратить серьезнейшие последствия, угрожающие женщине.

Наверх

Свободный бета хгч норма при беременности

Скрининг первого триместра: результаты, расчет риска | Мой ГинекологSearch this site

Скрининг первого триместра: результаты, расчет риска

Скрининговые обследования помогают выявить риск хромосомных заболеваний у ребенка еще до его рождения. В первом триместре беременности проводят УЗИ и биохимический анализ крови на ХГЧ и РАРР-А. Изменения этих показателей могут указывать на повышенный риск синдрома Дауна у будущего ребенка. Посмотрим, что означают результаты этих анализов.

Анализ крови на онкомаркеры

Если свободная ?-субъединица ХГЧ ниже нормы для вашего срока беременности, или составляет менее 0,5 МоМ, то у ребенка повышен риск синдрома Эдвардса.

Нормы ХГЧ при беременности

Гормон хорионического гонадотропина человека измеряется в милли — международных единицах на миллилитр (мМЕ/мл).

Уровень ХГЧ менее 5 мМЕ/мл говорит об отсутствии беременности, а значение выше 25 мМЕ/мл считается подтверждением беременности.

Как только уровень достигнет величины 1000-2000 мМЕ/мл, трансвагинальное УЗИ должно показать хотя бы плодный мешок.

Поскольку при беременности нормальные уровни ХГЧ у разных женщин могут значительно отличаться и дата зачатия может быть рассчитана ошибочно, диагноз не должен основываться на результатах УЗИ, пока уровень гормона не достигнет по меньшей мере 2000 мМЕ/мл.

Результата одного анализа на ХГЧ недостаточно для большинства диагнозов. Для определения здоровой беременности, необходимы многократные замеры хорионического гонадотропина человека с разницей в пару дней.

Стоит отметить, что эти показатели не должны использоваться для определения срока беременности, так как эти цифры могут сильно варьироваться.

На сегодняшний день существуют два типа обычных анализов крови на ХГЧ. Качественный тест определяет наличие ХГЧ в крови. Количественный ХГЧ-тест (или бета-ХГЧ, b-ЧХГ) измеряет, какое именно количество гормона присутствует в крови.

Уровни ХГЧ по неделям

Уровни ХГЧ по неделям от начала последнего менструального цикла*

7-8 недель: 7650 — 229000 мМЕ/мл

9-12 недель: 25700 — 288000 мМЕ/мл

13-16 недель: 13300 — 254000 мМЕ/мл

17-24 недель: 4060 — 165400 мМЕ/мл

25-40 недель: 3640 — 117000 мМЕ/мл

Не беременные женщины:

Какая норма ХГЧ в крови у небеременных женщин (таблица)

Повышенный уровень хорионического гонадотропина чаще всего указывает на наступление беременности на самых ранних сроках — до 6 дней с момента зачатия. Но в некоторых случаях его повышение не всегда свидетельствует о зачатии, возможно, в организме развиваются какие-либо патологические процессы. ХГЧ нормы у небеременных и беременных отличаются.

В каких случаях нужно сдавать анализ

Основное показание к сдаче анализа на гонадотропин в крови — отсутствие менструации, которое может указывать как на зачатие, так и на гинекологические заболевания. Количество гормона в последнем случае также повышается. ХГЧ у небеременных возрастает при:

  • развитии онкологического новообразования в яичниках, матке, легких или органах пищеварительной системы;
  • возникновении хорионкарциномы:
  • подозрении на внематочное расположение околоплодного яйца.

Анализ на определение гормона проводится в следующих случаях:

Какая норма ХГЧ в крови у небеременных женщин (таблица)
  • диагностика беременности на ранних сроках;
  • оценка состояния после медицинского аборта;
  • определение рисков выкидыша;
  • диагностика наличия у плода сердечных пороков;
  • подозрение на аменорею;
  • исключение внематочной беременности;
  • гормональные сбои после выкидышей или аборта;
  • наблюдение динамики лечения трофобластической болезни.

У небеременных тест может показать превышение границ нормы гормона вследствие длительного приема гормональных противозачаточных средств.

Правила проведения исследования

Чтобы исследование не дало ложноположительный результат, сдавать анализ рекомендуется на 4-5 день задержки менструации. Для проведения анализа кровь берется с вены. Забор биологического материала осуществляется только на пустой желудок. Нельзя употреблять что-либо в пищу за 6-8 часов до проведения анализа. Разрешено пить воду, но в ограниченном количестве.

Как часто Вы сдаете анализ крови?

Лабораторные измерения уровня ХГЧ в организме

Современная медицина предлагает сразу несколько методик определения количества ХГЧ, среди которых наиболее популярными являются так называемые «экспресс-тесты» на беременность. Их действие основано на измерении уровня ХГЧ в моче. При этом изучение мочи для определения уровня этого гормона считается не наиболее чувствительным методом, но достаточным для того, чтобы подтверждать или же отрицать факт беременности.

Лабораторные измерения уровня ХГЧ в организме
Лабораторные измерения уровня ХГЧ в организме

Измеряют хорионический гонадотропин по моче и в лабораторных условиях, но и в таком случае точность не является достаточно высокой. Наиболее же чувствительным методом является лабораторный анализ крови. Помимо того, что полученный результат будет наиболее близок к истине, лаборатория также предоставит данные по нормам ХГЧ на определенных сроках беременности и сможет гарантировать качество исследования за счет используемых схем контроля.

Лабораторные измерения уровня ХГЧ в организме

Нюансы лабораторных исследований уровня ХГЧ в организме

Достаточно интересен тот факт, что кроме определения факта беременности, анализ ХГЧ в крови больше практически ни для чего не годится. И это, даже несмотря на то, что в медицине существует официальная таблица, в которой указан уровень ХГЧ по неделям беременности и по первым дням после оплодотворения яйцеклетки. Почему же, к примеру, нельзя по уровню ХГЧ определить срок беременности? Дело в том, что в нормативных таблицах, которые мы приведем чуть ниже, для каждого периода приводятся достаточно широкие диапазоны значений. Но даже они не являются теми цифрами, отступление от которых свидетельствует о развитии патологий. Касательно ХГЧ определенным являются только два факта:

Лабораторные измерения уровня ХГЧ в организме
  • он появляется после оплодотворения яйцеклетки,
  • его уровень растет и снижается по определенной схеме.
Лабораторные измерения уровня ХГЧ в организме

А вот показатели изменения уровня гормона в абсолютном измерении, индивидуальны для каждой женщины. Причем различаться они при нормальном течении беременности могут в разы. И ХГЧ 1000 МЕ/л, к примеру, даже на определенном сроке, у одной женщины будет нормальным показателем, у второй – завышенным, а у третьей – низким. Поэтому, касательно исследований количества ХГЧ, важнейшими являются два тезиса:

Лабораторные измерения уровня ХГЧ в организме
  • 1. Трактовать результаты исследования должен только врач.
  • 2. Не стоит пытаться определить срок беременности по анализу ХГЧ.

Придерживаясь этих правил вы, во-первых, избежите лишних негативных эмоций, увидев в анализе цифры, которые выпадают за пределы нормальных диапазонов. А, во-вторых, не допустите ошибок при определении срока беременности. Для этой задачи лучше всего подходят ультразвуковая диагностика и счет от даты последней менструации.

Еще одним интересным нюансом диагностики объема гормона у женщины в положении, являются единицы его измерения. В частности, в лабораторных результатах можно встретить два варианта: МЕ/л и мМЕ/мл. Первый из них обозначает, как уже было обозначено выше, «международные единицы на литр», второй же «миллимеждународные единицы на миллилитр». При этом путаницы, в принципе, никакой нет. Эти понятия сопоставляются один к одному. То есть, вне зависимости от того, какую единицу измерения использует конкретная лаборатория, в результатах цифры будут абсолютно одинаковые. Мы же, для удобства, в этом материале будет оперировать аббревиатурой «МЕ/л».

Причина понижения ХГЧ

Если женщина не беременна, уровень показателя бывает вплоть до полного отсутствия (тест отрицателен). Это относится к варианту нормы. То же самое касается мужчин. Но если у беременной пациентки снижаются показатели, это угрожает плоду.

Сниженный показатель более, чем 50% свидетельствует о следующих процессах:

  • полное отсутствие развития зародыша;
  • внематочное прикрепление яйцеклетки;
  • угроза выкидыша, преждевременных родов;
  • недостаточная функция и развитие плаценты;
  • гибель плода внутри утробы матери, образующаяся после 20 недель вынашивания плода.

Если на ранних сроках беременности тест показывает наличие гормона в пределах от 5 до 25 единиц, это сомнительный результат. Поэтому потребуется провести повторный анализ, сделать другие исследования, чтобы подтвердить или опровергнуть наличие зародыша. Но для этого должно пройти 3-5 дней.

Аномалии плода, при которых меняется уровень ХГЧ

Тест на определение концентрации этого гормона проводится в рамках пренатального скрининга наряду с УЗИ и другими тестами. Полученные данные позволяют судить о развитии плода, наличии у него хромосомных аномалий и других пороков. Необходимо также учитывать возраст матери, паритет родов, акушерский и гинекологический анамнез, наличие хронических заболеваний.

Первый скрининг проводят на сроке 11-14 недель: изучают уровень хорионического гонадотропина и РАРР-А (протеина плазмы А).

Второе исследование проводится на 17-18 неделе: делают тест на выявление альфа-фетопротеина, хорионический гонадотропина, эстриола-А.

Многочисленные анализы показали, что при синдроме Дауна, ассоциированного с трисомией по 21 паре хромосом, концентрация хорионического гонадотропина в крови повышена в два раза по сравнению с референтными значениями, а уровень альфа-фетопротеина снижен.

Аномалии плода, при которых меняется уровень ХГЧ

Результаты УЗИ также помогают в диагностике пороков развития на ранних сроках гестации (11-14 неделя): обращают внимание на визуализацию носовой кости, толщину воротниковой зоны, бипариетальный размер головки плода.

Уровень ХГЧ меняется при следующих аномалиях:

  1. Синдром Дауна: высокая концентрация хорионического гонадотропина и низкие значения альфа-фетопротеина.
  2. Синдром Шерешевского-Тернера: нормальный уровень ХГЧ, показатели иных маркеров уменьшенные.
  3. Синдром Патау: сниженная концентрация хорионического гонадотропина и других маркеров.

Если есть риск наличия аномалий у плода по результатам первого скрининга, то необходимо проконсультироваться с врачом-генетиком и пройти дополнительное обследование. Оно включает инвазивные процедуры:

  1. Амниоцентез (пункцию плодного пузыря с целью получения амниотической жидкости для определения в ней концентрации хорионического гонадотропина).
  2. Биопсию хориона (проводится на 10-12 неделе).
  3. Кордоцентез (забор пуповинной крови плода для исследования).

После результатов пренатальной диагностики решается вопрос о целесообразности дальнейшего пролонгирования беременности.

Уровень гормона при внематочной беременности

Аномалии плода, при которых меняется уровень ХГЧ

В этой ситуации условия для развития эмбриона являются крайне неблагоприятными, что и приводит к ее скорому прерыванию. Для того чтобы избежать осложнений, связанных с этим процессом (внутрибрюшное кровотечение, разлитой перитонит), необходимо проводить своевременные диагностические мероприятия.

Они основаны на определении концентрации гормона и ультразвуковом контроле. В течение первых недель хорионический гонадотропин будет нарастать медленно и отставать от данных, представленных в таблице. При очередном низком показателе гормона необходимо ультразвуковое исследование с целью определения местоположения эмбриона (это возможно при уровне хорионического гонадотропина выше 1500 мМЕ/мл). Если в такой ситуации плодное яйцо не обнаружено в матке и за ее пределами, то проводят диагностическую лапароскопию.

При появлении клинических признаков эктопической беременности (боли внизу живота или в пахово-подвздошной области, алые или коричневатые выделения из половых путей на фоне задержки месячных, потеря сознания при болевом синдроме), нужно незамедлительно обратиться к врачу, который проведет необходимые исследования и решит вопрос о дальнейшей тактике ведения пациентки.

Концентрация ХГЧ при замершей беременности

В случае замирания эмбриона уровень гормона не нарастает в течение некоторого времени, а затем прогрессивно снижается. По данным УЗИ, сердцебиение эмбриона не определяется либо визуализируется пустое плодное яйцо.

Беременность может замереть в результате генетических дефектов (до 10 недели гестации), воспалительного процесса в эндометрии, анатомических особенностей матки, тромбофилий (нарушений в свертывающей системе крови).

Если замершая беременность имела место в анамнезе женщины более двух раз, то выставляется диагноз «привычная потеря беременности», что требует дополнительного обследования как женщины, так и ее партнера.

Аномалии плода, при которых меняется уровень ХГЧ

После подтверждения диагноза проводится инструментальная ревизия матки с дальнейшим контролем уровня хорионического гонадотропина.

При гибели плода на сроке свыше 22 недель ХГЧ снижается, хотя этот показатель не является прогностически важным на поздних сроках.

При анэмбрионии (отсутствии зародыша) концентрация в крови ХГЧ остается прежней либо имеет тенденцию к повышению.

Таким образом, определение хорионического гонадотропина является важным этапом в диагностике беременности и ее течения. Установление концентрации гормона необходимо своевременно для постановки правильного диагноза и определения дальнейшей тактики ведения пациентки.

ХГЧ при беременности норма — по неделям

ХГЧ — это хорионический гонадотропин человека, гормон, который активно вырабатывается клетками хориона (оболочки плода) сразу после того, как он прикрепляется к стенке матки. «Производство» этого гормона жизненно необходимо для сохранения и поддержания беременности! Именно ХГЧ контролирует выработку основных гормонов беременности — эстрогенов и прогестерона. При серьезном недостатке ХГЧ оплодотворенная яйцеклетка отсоединяется от матки, и снова наступает менструация — иными словами, происходит самопроизвольный выкидыш. В норме концентрация ХГЧ в крови будущей мамы постоянно растет, достигая максимума к 10-11 неделе беременности, затем концентрация ХГЧ постепенно уменьшается, чтобы остаться неизменной уже до самых родов.

Какие нормы ХГЧ при нормальной беременности, а каков уровень ХГЧ при внематочной беременности? Беременные женщины получают в лабораториях специальные таблицы, в которых видно, каким должен быть уровень ХГЧ на разных этапах протекания беременности.

При расшифровке полученного анализа на ХГЧ  руководствуйтесь следующими правилами:

  1. В большинстве лабораторий срок беременности указывается «от зачатия», а не от даты последней менструации.
  2. При оценке полученных результатов анализов всегда уточняйте нормы той лаборатории, которая выполняла Ваш анализ. Поскольку в разных лабораториях могут быть разные  нормы уровня ХГЧ при беременности
  3. Если Ваш уровень ХГЧ отличается от нормы лаборатории – не впадайте в панику! Лучше всего проводить расшифровку анализов в динамике. Пересдайте анализ через 3-4 дня и только затем делайте выводы.
  4. При подозрении на внематочную беременность – обязательно пройдите УЗИ, для постановки точного диагноза.

НОРМА ХГЧ В КРОВИ У ЖЕНЩИН ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Показатели ХГЧ при беременности мЕд/мл (нормы лаборатории ИНВИТРО)

Мужчины и небеременные женщины 0 – 5
Норма ХГЧ — у беременных женщин:
1 – 2 недели 25 – 156
2 – 3 недели 101 – 4870
3 – 4 недели 1110 – 31500
4 – 5 недель 2560 – 82300
5 – 6 недель 23100 – 151000
6 – 7 недель 27300 – 233000
7 – 11 недель 20900 – 291000
11 – 16 недель 6140 – 103000
16 – 21 неделя 4720 – 80100
21 – 39 недель 2700 – 78100

Значения ХГЧ в пределах от 5 до 25 мЕд/мл не позволяют подтвердить или опровергнуть беременность и требуют повторного исследования через 2 дня.

Впервые повышение уровня ХГЧ может быть зафиксировано с помощью анализа крови примерно через 11 дней после зачатия и через 12-14 дней после зачатия с помощью анализа мочи. Так как содержание гормона в крови в несколько раз выше, чем в моче, поэтому анализ крови существенно достовернее. При нормальном течении беременности в 85% случаев уровень бета-хгч удваивается каждые 48-72 часа. С увеличением срока беременности время, которое требуется для его удвоения, может увеличиться до 96 часов. Уровень ХГЧ достигает своего пика в первые 8-11 недель беременности, а затем начинает снижаться и стабилизируется в течение оставшегося срока.

Нормы ХГЧ при беременности

Гормон хорионического гонадотропина человека измеряется в милли — международных единицах на миллилитр (мМЕ/мл).

Уровень ХГЧ менее 5 мМЕ/мл говорит об отсутствии беременности, а значение выше 25 мМЕ/мл считается подтверждением беременности.

Как только уровень достигнет величины 1000-2000 мМЕ/мл, трансвагинальное УЗИ должно показать хотя бы плодный мешок. Поскольку при беременности нормальные уровни ХГЧ  у разных женщин могут значительно отличаться и дата зачатия может быть рассчитана ошибочно, диагноз не должен основываться на результатах УЗИ, пока уровень гормона не достигнет по меньшей мере 2000 мМЕ/мл. Результата одного анализа на ХГЧ недостаточно для большинства диагнозов. Для определения здоровой беременности, необходимы многократные замеры хорионического гонадотропина человека с разницей в пару дней.

Стоит отметить, что эти показатели не должны использоваться для определения срока беременности, так как эти цифры могут сильно варьироваться.

На сегодняшний день существуют два типа обычных анализов крови на ХГЧ. Качественный тест определяет наличие ХГЧ в крови. Количественный ХГЧ-тест (или бета-ХГЧ, b-ЧХГ) измеряет, какое именно количество гормона присутствует в крови.

Уровни ХГЧ по неделям

Уровни ХГЧ по неделям от начала последнего менструального цикла*

3 недели: 5 — 50 мМЕ/мл

4 недели: 5 — 426 мМЕ/мл

5 недель: 18 — 7340 мМЕ/мл

6 недель: 1080 — 56500 мМЕ/мл

7-8 недель: 7650 — 229000 мМЕ/мл

9-12 недель: 25700 — 288000 мМЕ/мл

13-16 недель: 13300 — 254000 мМЕ/мл

17-24 недель: 4060 — 165400 мМЕ/мл

25-40 недель: 3640 — 117000 мМЕ/мл

Не беременные женщины:  

Смотрите также
  • Карбункул что это
  • Микрокристаллическая целлюлоза или мкц
  • Кураре что это такое
  • Колит в спине
  • Иван чай состав
  • Тянет низ живота без выделений
  • Какие продукты понижают холестерин в крови список
  • Таблетки для лечения кишечника список
  • Семакс капли для детей
  • Диагноз ревматоидный артрит
  • Продукты без глютена список продуктов таблица

Иммунитет против ХГЧ

В редких случаях (единицы) в женском организме вырабатываются антитела к хорионическому гормону. Они являются преградой для нормального прикрепления в матке оплодотворенной яйцеклетки и ее последующего развития.

Следовательно, если в двух и более случаях беременность завершилась спонтанным выкидышем, важно сдать анализ на определение антител к ХГЧ и узнать, нет ли определенных отклонений. Если результат положительный, на протяжении первого триместра проводят лечение.

Женщине назначают глюкокортикоиды и низкомолекулярные гепарины. Однако важно учитывать, что организмы, продуцирующие антитела к ХГЧ, — это редкое явление. Поэтому при отсутствии беременности нужно изначально пройти все исследования и исключить влияние других факторов на женское и мужское здоровье.

Таким образом, анализ на ХГЧ – очень важное исследование в период вынашивания малыша. Вполне понятно, что после получения результатов исследований у пациентов возникает много вопросов. Например, почему ХГЧ растет, но не удваивается, как правильно расшифровать ХГЧ по ДПО и др., влияет ли миома на уровень гормона и др. Обо всем нужно спрашивать у гинеколога, который поможет расшифровать анализы и даст исчерпывающие ответы на все вопросы.

Определение хорионического гонадотропина очень важно для качественного наблюдения за здоровьем мамы и малыша. Также, при необходимости, проводят анализ на прогестерон и другие исследования. Но именно уровень ХГЧ по неделям беременности дает возможность отслеживать показатели и своевременно отмечать отклонения от нормы. Таблица норм ХГЧ по неделям беременности – удобный инструмент для женщины, которая может узнать, каким уровень гормона должен быть, когда идет 5 неделя, 6 неделя, 7 неделя беременности и т. д. Однако результаты анализов должен оценивать врач, так как только специалист может понять, насколько они отвечают норме. Гинеколог может отметить соответствующий уровень ХГЧ при внематочной беременности по неделям и, оценив результаты, действовать своевременно.

-537868/-kalkulyator-hgch-rasshifrovka/://://-krovi-na-hgch

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть

Читайте также:  Мирамистин при беременности в горло, нос и от насморка