Как себя вести после операции на артериях

Чаще всего операции на артериях выполняются по поводу атеросклероза. Операции могут проводиться на артериях различной локализации (артерии нижних конечностей, сонных артериях и так далее). Подробнее об операциях на артериях можно прочитать здесь. Конечно, при каждом виде операций есть свои особенности, но общие рекомендации в послеоперационном периоде для всех видов вмешательств на артериях схожи.

Показания к проведению

О потребности обращения за помощью могут свидетельствовать различные провоцирующие факторы. Все их можно условно классифицировать следующим образом:

  • Физиологические – деформирование в этом случае обусловлено неравномерным развитием хрящевых и костных тканей. При этом образуются различные дефекты самой разной степени сложности;
  • Травматические – в этом случае причинами деформирования являются всевозможные механические воздействия. Все это сопровождается переломами костных тканей, а полученные дефекты требуют скорейшего устранения;
  • Компенсаторные – по мере роста околоносовых структур наблюдается гипертрофия раковин. При этом перегородка смещается и доставляет человеку весьма существенный дискомфорт.

Как проводится септопластика?

В современных условиях операция проводится с помощью лазера или эндоскопа. В первом случае будет использована местная анестезия. Второй вариант предполагает в себе только общий наркоз, так как болевые ощущения находятся на высоком уровне. Врачи также стараются проводить различные манипуляции, которые позволяют сохранить носовую перегородку.

К распространенным вариациям септопластики относят:

    • Классический вариант. В этом случае квалифицированные специалисты осуществляют надрезы, а затем выравнивают носовую перегородку.
    • Эндоскопический метод. К достоинству этого метода относят наличие минимальных разрезов, что снижает болевые ощущения. Контроль за проведением операции будет проводиться на мониторе, что позволяет специалистам контролировать все этапы.
    • Лазерный метод. Этот метод считается современным, но не все клиники готовы предложить этот вариант. К характерной особенности процедуры относят отсутствие осложнений. При этом результат действительно будет эффективным и сможет удивить.

Перед тем, как сделать эту операцию необходимо провести обследование. Диагностика позволяет быстро подобрать требуемый метод.

Сделать правильный выбор клиники помогут отзывы на тематических ресурсах. Многие клиенты часто делятся своими рекомендациями после процедуры.

Что делать, чтобы избежать повторных операций?

Большинство людей знает, что такое здоровый образ жизни, что курение, переедание и отсутствие физических упражнений вредны для здоровья. Соблюдение простых правил (см. статью «Профилактика атеросклероза»), которые должны войти в привычку, помогут не только избежать повторных операций, но сохранить здоровье на многие годы.

Образ жизни

Активный образ жизни очень важен, не только для профилактики атеросклероза, но для поддержания здоровья в целом.

Для пациентов после операции важно выбрать правильный тип упражнений. Это, прежде всего, прогулки пешком, работа по дому, в саду или подъем по лестнице. Можно заниматься в спортзале (лечебная физкультура), плавать. Но важно помнить, что упражнения, связанные с сильным потоотделением (когда Вы сильно потеете) нежелательны. Если они неизбежны, всегда держите при себе бутылку с водой.

Диета

Необходимо сформировать привычку к здоровому питанию. Изменение вашего питания является необходимым, чтобы нормализовать вес и снизить уровень холестерина, который играет огромную роль в образовании бляшек.

Лекарственные препараты

Прием лекарственных препаратов после проведения вмешательства на артериях крайне важен. Это должно войти в ежедневную привычку. Для того, чтобы не забывать принять таблетку можно использовать, например, напоминание на телефоне.

К основным препаратам, которые необходимо принимать после операции на артериях является «кроверазжижающие» препараты (антиагреганты и антикоагулянты). Прием данных препаратов позволит избежать тромбоза зоны реконструкции. Поэтому строго соблюдайте режим приема и дозировку. Ни в коем случае нельзя самостоятельно отменять данные препараты. Однако, прием «кроверазжижающих» препаратов может провоцировать различные кровотечения (носовые, менструальные, кровоточивость десен, спонтанное образование гематом и так далее). При появлении признаков кровотечения необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Если Вы обращаетесь к другому врачу, например стоматологу или гинеколога, предупреждайте о приеме «кроверазжижающих» препаратов.

Для профилактики дальнейшего развития атеросклероза назначают препараты для снижения уровня холестерина (-takoe-xolesterin/).

Баня, сауна

Парилка не рекомендуется пациентам после операций на артериях, особенно в сочетании с алкоголем. Дело в том, что в парилке человек потеет и теряет много жидкости, что приводит к «сгущению» крови и может провоцировать образование тромба, особенно в зоне операции. То же самое касается любых ситуаций, при которых возникает повышенное потоотделение (физическая нагрузка, жаркая погода и т.д.). Если подобные ситуации неизбежны, всегда держите при себе бутылку с водой.

Читайте также:  Мезотерапия при акне

Алкоголь

Чрезмерное употребление алкоголя является фактором риска развития тромбоза различной локализации даже у здорового человека. Что касается пациента после операции на артериях, то злоупотребление алкоголем во много раз увеличивает риск развития тромбоза зоны артериальной реконструкции. Большинство пациентов с атеросклерозом после операции на артериях вовсе отказываются от приема алкогольных напитков.

Посещение врача

Регулярное посещение врача и выполнение дополнительных методов исследования (анализы крови, УЗИ и т.д.) помогут избежать неблагоприятных ситуаций.

Не пренебрегайте своим здоровьем.

Посещайте регулярно врача и выполняйте все его рекомендации.

Полезная информация по теме

  • Профилактика заболеваний вен
  • Как подготовиться к операции по поводу варикозной болезни

Лечение макулярного разрыва

Стандартная хирургическая техника для устранения макулярных повреждений была предложена Келли и Венделлом в 1991 году. За прошедшие годы усовершенствовалась методика витреальной хирургии, инструменты, появились новые лекарства и расходные материалы.

Лечение выполняется при помощи современной технологии, которая носит название витрэктомия. Основная суть операции при макулярном разрыве заключается в удалении стекловидного геля, которое тянет за собой макулу.

На сегодняшний день в клинике имени Федорова в Москве витрэктомия — это высокотехнологичное и малотравматичное вмешательство. Она заключается во введении небольшого количества газа, за счет которого сетчатка плотно прилегает к сосудистой оболочке.

В ходе манипуляции офтальмохирурги применяют очень маленькие инструменты — с калибром 25G, наружный диаметр которых составляет 0,56 мм.

Не стоит бояться операции, она бесшовная и абсолютно безболезненная, не требует предварительной госпитализации в стационар и проводится в амбулаторных условиях под местным обезболиванием.

Во время витрэктомии специалист делает 3 стандартных микропрокола, через которые устанавливает самогерметизирующиеся порты размером 25G. Хирург аккуратно вводит канюлю для подачи сбалансированного физиологического раствора (0.9%), пневматический высокоскоростной витреотом и фокусированный эндоосветитель. Микроскопический витреотом представляет собой полую внутри трубочку толщиной 0,3-0,5 мм, в которую встроен движущейся вверх-вниз нож.

Интраоперационное использование портов значительно снижает травматизацию тканей при смене инструментов.

При помощи витреотома и миниатюрного витреального пинцета офтальмохирург измельчает и аспирирует гелеобразное тело. Нередко наносится специальный безвредный краситель, который позволяет контрастировать границы внутренней пограничной мембраны (ВПМ).

Пилинг ВПМ считается важным этапом, так как качество его выполнения определяет успех всего оперативного лечения.

Для слипания краев рана тампонируется специальной воздушно-газовой смесью или стерильным воздухом. Витрэктомия длится в среднем около 30 -40 минут. При этом человек может спустя 30-40 минут после ее окончания покинуть клинику.

Осложнения включают в себя образование катаракты, отслойку, инфекцию, глаукому, кровотечение и повторное открытие или сохранение дефектной зоны (менее 10%). При наличии выраженной катаракты заменить мутный хрусталик возможно лишь через 6-12 месяцев.

Если отверстие находится в самом начале своего развития и имеет ширину менее 400 микрометров, его можно лечить путем инъекции Окриплазмина. «Ocriplasmin» — это инновационный офтальмологический препарат, представляет собой рекомбинантную протеазу с активностью против фибронектина и ламинина. При местном применении он может растворять участки прикрепления и тангенциальные тракции стекловидного геля.

Однако, следует заметить что этот препарат не панацея, он «работает» только в тех ситуациях, которые были вызваны витреомакулярной тягой, и успешно закрывает желтое пятно примерно в 40% случаев.

Газовый пузырь (обычно 16% перфторпропана, C3F8) постепенно поглощается организмом в течение двух-четырех недель и заменяется естественными жидкостями. Степень успеха закрытия стандартной «дырки» составляет 99%. Редкие, нетипичные, длительные или посттравматические ситуации могут потребовать повторной операции.

Иногда pars plana vitrectomy сочетается с факоэмульсификацией роговицы и имплантацией внутриглазной линзы.

Реабилитация после септопластики

провести два дня в клинике

После операции септопластика в нос пациента вставляют специальные воздухозаборные трубки, через которые происходит дыхание, и тампоны, которые меняют по мере пропитывания сукровицей. Необходимо обильное питье, так как ротовая полость сильно пересыхает из-за необходимости дышать ртом: как показывает практика, мало кто способен свободно дышать через трубки. Образующуюся на месте разреза корочку врач временами удаляет, слизистую смазывают вазелиновым маслом.

На второй день после септопластики может наблюдаться затрудненное дыхание из-за того, что воздухозаборные трубочки забились кровью. В этом случае их необходимо регулярно промывать каждые 1,5-2 часа. В это время может наблюдаться повышенная температура, головная боль, так как организм вступил в активную фазу восстановления.

На третий день тампоны из носа полностью вынимают. Если кровотечение возобновится, его останавливают при помощи ватки или повязки.

В течение следующих дней необходимо регулярно удалять образующуюся корочку и сгустки крови, орошать полость носа специальными растворами на основе морской соли (их выпишет врач) и закапывать физраствор для растворения слизи и размягчения корки. Дополнительно врач может назначить прием антибиотиков. Все это необходимо проводить не менее 4 раз в день, каждые 2-3 дня требуется посещать врача.

Читайте также:  Энзимный пилинг лица: принцип действия и отзывы

В первые две недели лучше избегать сильных нагрузок и занятий спортом, не употреблять острой пищи и алкоголя. Не рекомендуется носить очки, чтобы не давить на носовую перегородку, отказаться от посещения сауны, бани и бассейна. Также не стоит сильно наклонять голову, сморкаться и спать только на спине.

Полное восстановление после септопластики займет около 3 месяцев, но уже через 15 дней можно будет полностью вернуться к нормальной жизни.

Как проходит риносептопластика и период реабилитации

Процесс проведения риносептопластики зависит от ее вида и цели проведения. Современные клиники предлагают  провести компьютерное моделирование перед принятием решения. Оно позволяет оценить предполагаемый результат.

Эндоскопическая

Характерные черты эндоскопической септопластики:

  • период проведения около 2 часов;
  • общий наркоз;
  • манипуляции с помощью эндоскопа.

В ходе операции проводят разрез, затем выделяют хрящи, отсекают деформированные части. После этого проводят закрепление носовой перегородки. Последним этапом считают введение турунды в носовые ходы, чтобы предотвратить кровотечение и поддержать перегородку.

Как проходит риносептопластика и период реабилитации

Особенностью эндоскопии считают использование хрящей из ушных раковин для исправления носовой перегородки, изменения или увеличения хрящевых участков. Период реабилитации продолжается 5-7 дней.

Турунды из носовых проходов удаляют через 2 дня, через неделю снимают гипсовую нашлепку. Отёки в области носа уходят на 3 день. В реабилитационном периоде советуют избегать ношения очков, посещения саун, принятия горячих ванн. Восстановление чувствительности носа и прилегающих частей происходит постепенно.

Закрытая риносептопластика

Характерные черты:

  • период проведения около 1 часа;
  • общая анестезия;
  • отсутствие внешних надрезов.

При закрытом типе риносептопластики проводят несколько внутренних разрезов в зависимости от показаний. При необходимости использования трансплантации костной ткани ее берут от тканей черепа или грудной клетки, нередко используют искусственный трансплантат.

Реабилитационный период длится 12-14 дней. Во время этого срока не рекомендуют посещать сауны, бассейны, следует быть осторожным: даже простое чихание может привести к осложнениям.

Открытая риносептопластика

Проводят в тех случаях, когда необходимо исправить носовые перегородки повторно или провести целый комплекс корректировочных работ. При наличии нескольких показаний используют разрезы полости носа и области колумеллы, затем проводят манипуляции на костно-хрящевом каркасе, используя приемы трансплантации или корректируя форму кости.

Реабилитационный период при открытом типе вмешательства составляет 12-15 дней.

Как проходит риносептопластика и период реабилитации

Лазерная риносептопластика

Риносептопластика лазерного типа – это манипуляции с использованием специального оборудования. Таким оборудованием является лазер. Это источник конгерентного излучения, способный проводить микроскопические разрезы на коже без применения скальпелей.

Коррекция носа при проведении лазерной риносептопластики имеет преимущества перед хирургическим вмешательством:

  • снижение риска развития инфекции;
  • антисептическое воздействие;
  • аккуратные разрезы.

Недостатком операции является ограничение возможного действия. С помощью лазера корректируют только хрящи, расположенные в носовой части. Период реабилитации после использования лазера короткий, составляет 2-3 часа.

Аналоги

Рисунок 6 — Полидекса — какие есть аналоги?

Учитывая список противопоказаний и невозможность приема препарата определенной группой лиц, мы само собой задаемся вопросом о наличии аналогов. Чаще всего приводят в пример Изофру или более дешевый, но схожий по действию, Ринофлуимуцил.

Изофра или Полидекса

Полидекса содержит два антибиотика, а также фенилэфрин, в состав Изофоры входит всего один антибиотик — фрамицетин. Из-за этого область применения Полидексы шире, но и противопоказаний больше. Поэтому однокомпонентную Изофру часто назначают беременным, мамам в период ГВ и малышам меньше двух с половиной лет. Но, безусловно, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Ринофлуимуцил или Полидекса

В спрее для носа Ринофлуимуцил содержится туаминогептан и ацетилцистеин. Его использование показано при синуситах, вазомоторном насморке, при острых и хронических ринитах. Препарат снимает отек, покраснение и заложенность носа. Но он не содержит антибиотиков, а это значит, что в запущенных случаях эффект будет незначительным. Например, гайморит Ринофлуимуцилом не вылечишь.

Также, рекомендуемый аналог Виброцил. В его составе присутствует тот же, что и в Полидексе, фенилэфрин плюс действующее вещество диметиндена малеат. Препарат противоаллергический и обладает сосудосуживающим эффектом. Капли в нос можно использовать малышам с года, спрей и назальный гель — с 12 лет.

Что касается аналогов ушных капель Полидексы, то на рынке существует Отофа — препарат, содержащий в качестве активного вещества рифамицин. Отофа применяется при бактериальных отитах, в том числе и у детей.

Помните, что Полидекса — это препарат, который содержит антибиотики, поэтому назначение средства осуществляется исключительно опытным отоларингологом после составления анамнеза и осмотра пациента. Не болейте!

Видео: Полидекса с фенилэфрином — показания к применению

Ограничения после операции

Восстановительный период длится около 3 месяцев. Необходимо посещать лора раз в неделю, регулярный осмотр позволит предупредить возможные осложнения. Для ускорения процессов заживления, пациенту важно придерживаться врачебных рекомендаций:

  • пациенту необходимо первую неделю промывать нос препаратами с морской солью, такими как Аквалор, Хью-мер, Долфин;
  • после промывания нужно самостоятельно удалять кровяные сгустки и корки с помощью ватной палочки, делаются турунды, смоченные в облепиховом или персиковым маслом, для размягчения предварительно нужно обработать носовые пазухи физраствором;
  • могут назначаться и сосудосуживающие капли, функции дыхания восстановятся самостоятельно, но для облегчения дискомфортной симптоматики пациенты могут использовать подобные препараты;
  • нельзя сморкаться, а также долго держать голову в положении вниз;
  • для ускорения заживления по прошествии 10 дней после операции врач обычно назначает спрей Назонекс, обладающий противовоспалительным действием;
  • необходимо отказаться от занятий спортом, вести щадящий образ жизни;
  • запрещено на протяжении 2 недель курить, употреблять алкоголь, горячую, пряную, соленую пищу, вызывающую сложности пережевывания;
  • нельзя посещать сауны, бани, солярий, проводить процедуры подразумевающие нагревание тканей, длительно находится на солнце;
  • нельзя носить очки, желательно выбирать одежду на пуговицах, молнии, чтобы исключить травмирование носа;
  • спать исключительно на спине, следить за состоянием здоровья, не подвергать себя рискам простудных и инфекционных заболеваний.

Перегородка носа

Носовая перегородка выполняет важную функцию в нашем носу, обеспечивая равномерное распределение потоков воздуха между правой и левой долей носа. С помощью перегородки носа достигается гармоничное выполнение следующих условий: согревание, очищение, увлажнение. При искривлении перегородки носа эти функции нарушаются.

Перегородка носа

Искривление перегородки носа — одно из самых распространенных заболеваний полости носа.

1

Перегородка носа

Диагностика искривления перегородки носа в МедикСити

2

Перегородка носа

Диагностика искривления перегородки носа в МедикСити

3

Перегородка носа

Диагностика искривления перегородки носа в МедикСити

По статистике, искривление перегородки носа довольно редко бывает у маленьких детей, чаще всего этим недугом страдают почти половина всех взрослых людей, причем у мужчин искривление носовой перегородки встречается намного чаще, чем у женщин.

Перегородка носа

У младенца перегородка носа ровная и прямая. Практически вся она состоит из хрящевой ткани, в которой есть островки окостенения. Со временем носовая перегородка преобразуется в костяную, и косточки срастаются между собой. С ростом человека и нарушением определенных процессов в организме, перегородка носа начинает искривляться.

Перегородка носа

Причины искривления перегородки носа

  • неравномерный рост костей черепа, который приводит к тому, что размеры носовой полости тоже меняются, носовой перегородке становится тесно в полости носа, и ей  приходится изгибаться;
  • травматические причины (чаще всего они характерны для мальчиков и мужчин): в результате сильного удара происходит смещение костей носа, деформация перегородки носа и неправильное сращивание костей, что приводит к искривлению перегородки носа;
  • наличие полипов и опухолей слизистой оболочки носа, что  приводит к нарушениям дыхания одной из ноздрей, а затем к искривлению перегородки носа;
  • гипертрофия (неравномерное развитие одной из раковин носа), оказывающая давление на перегородку носа.
Перегородка носа

Искривление перегородки носа. Симптомы.

Искривление перегородки носа может «выдать себя» следующими симптомами:

Перегородка носа
  • несимметричная форма носа (особенно заметно при искривлении перегородки носа в результате травм);
  • постоянный хронический насморк (нарушено носовое дыхание, слизистые выделения из носа);
  • рефлекторные головные боли, возникающие вследствие постоянного задевания искривленной носовой перегородкой слизистой оболочки носа;
  • громкий храп ночью;
  • кровотечения из носа, появляющиеся из-за истончения слизистой в стороне искривления перегородки носа;
  • сниженная работоспособность, повышенная утомляемость организма из-за уменьшенного поступления кислорода в кровь;
  • дискомфорт во время носового дыхания;
  • частые ОРЗ с кашлем, чиханием, насморком, повышением температуры;
  • першение, боль в горле, кашель;
  • снижение слуха в результате воспалительного процесса в ухе;
  • снижение обонятельных способностей;
  • рассеянность внимания, ухудшение памяти.

Показания и противопоказания

ИúÃÂøòûõýøõ ýþÃÂþòþù ÿõÃÂõóþÃÂþôúø òõôõÃÂ, ÿÃÂõöôõ òÃÂõóþ, ú ø÷üõýõýøàÿÃÂþÃÂõÃÂÃÂð ôÃÂÃÂðýøÃÂ. ÃÂýþ ÃÂÃÂðýþòøÃÂÃÂàÃÂÃÂüýÃÂü, ÷ðÃÂÃÂÃÂôýõýýÃÂü. ÃÂõÃÂõôúþ ÿþÃÂòûÃÂõÃÂÃÂàÃÂÃÂþýøÃÂõÃÂúøù ýðÃÂüþÃÂú ø ôðöõ ÃÂÃÂðÿ. ÃÂÃÂþñõýýþ þÿðÃÂýþ ÃÂÃÂþ ò ÃÂûÃÂÃÂðÃÂÃÂ, úþóôð ÿðÃÂøõýàÃÂÃÂÃÂðôðõàõÃÂõ ø þàÿþòÃÂÃÂõýýþóþ ôðòûõýøÃÂ.

ÃÂþóôð ôÃÂÃÂðýøõ ÃÂÃÂðýþòøÃÂÃÂà÷ðÃÂÃÂÃÂôýõýýÃÂü, ÃÂõûþòõú ðòÃÂþüðÃÂøÃÂõÃÂúø ÿõÃÂõúûÃÂÃÂðõÃÂÃÂàýð ôÃÂÃÂðýøõ ÃÂÃÂþü. àÃÂÃÂþü ÃÂûÃÂÃÂðõ ò þÃÂóðýø÷ü ÿþÿðôðõàñþûÃÂÃÂõ úøÃÂûþÃÂþôð, ÃÂõü õüàýõþñÃÂþôøüþ ø ÷ð ÃÂÃÂõàÃÂÃÂþóþ ôðòûõýøõ ÿþòÃÂÃÂðõÃÂÃÂàõÃÂõ ñþûÃÂÃÂõ.

âðúöõ ÷ðÃÂÃÂÃÂôýõýøàòôþÃÂð ø òÃÂôþÃÂð òõôÃÂàú ÷ðÃÂÃÂþàò ýþÃÂþòþù ÿð÷ÃÂÃÂõ. ÃÂþ òûðöýþù ÃÂÃÂõôõ ÿþûþÃÂÃÂø ýþÃÂð ÃÂþ÷ôðÃÂÃÂÃÂàòÃÂõ ÃÂÃÂûþòøàôûàÃÂð÷üýþöõýøàüøúÃÂþþÃÂóðýø÷üþò, ø òÃÂÃÂðöðõÃÂÃÂàÃÂÃÂþ ò òþÃÂÿðûõýøÃÂÃÂ. ÃÂþûÃÂýþù üþöõàöðûþòðÃÂÃÂÃÂàýð ÿþÃÂÃÂþÃÂýýÃÂõ ÿÃÂþÃÂÃÂÃÂôàôðöõ ò ÃÂõÿûþõ òÃÂõüàóþôð, ÃÂðÃÂÃÂÃÂõ óðùüþÃÂøÃÂàø þÃÂøÃÂÃÂ, ø ôðöõ ýð ðûûõÃÂóøÃÂõÃÂúøù ÃÂøýøÃÂ. ÃÂþúð÷ðýøÃÂüø üþóÃÂàÃÂòûÃÂÃÂÃÂÃÂàø ÃÂðÃÂÃÂÃÂõ üøóÃÂõýø, ÿÃÂø úþÃÂþÃÂÃÂàÿþÃÂòûÃÂÃÂÃÂÃÂàýþÃÂþòÃÂõ úÃÂþòþÃÂõÃÂõýøÃÂ.

ÃÂÿõÃÂðÃÂøàÿþ øÃÂÿÃÂðòûõýøàøÃÂúÃÂøòûõýøàýþÃÂþòþù ÿõÃÂõóþÃÂþôúø ýõ ôõûðÃÂàò ÃÂðúøàÃÂûÃÂÃÂðÃÂÃÂ:

  • ÃÂþ÷ÃÂðÃÂàüõýõõ 18 ûõàâ ÿþÃÂúþûÃÂúàÃÂÃÂÃÂàýþÃÂþòþù ÿõÃÂõóþÃÂþôúø üþöõàÃÂðÃÂÃÂø òÿûþÃÂàÃÂþòõÃÂÃÂõýýþûõÃÂøÃÂ.
  • ÃÂûþÃÂðàÃÂòõÃÂÃÂÃÂòðõüþÃÂÃÂàúÃÂþòø.
  • ÃÂýúþûþóøÃÂõÃÂúøõ ÷ðñþûõòðýøÃÂ.
  • ÃÂýÃÂõúÃÂøþýýÃÂõ ÷ðñþûõòðýøàò ÃÂÃÂðôøø þñþÃÂÃÂÃÂõýøÃÂ.
  • áûþöýþõ ÃÂõÃÂõýøõ ÃÂðÃÂðÃÂýþóþ ôøðñõÃÂð øûø ôÃÂÃÂóøàÃÂýôþúÃÂøýýÃÂà÷ðñþûõòðýøù.
  • ÃÂñþÃÂÃÂÃÂõýøõ ÃÂÃÂþýøÃÂõÃÂúøà÷ðñþûõòðýøù ÃÂõÃÂôõÃÂýþù øûø ôÃÂÃÂðÃÂõûÃÂýþù ÃÂøÃÂÃÂõüÃÂ.